李立超，陸萌，馮錦榮

（信宜市人民醫(yī)院 影像科，廣東 信宜 525300）

0 引言

腦卒中主要是指因急性腦循環(huán)障礙所致的彌漫性或者局限性腦功能缺損，其中缺血性腦卒中是常見(jiàn)的一種類型，急性缺血性腦卒中發(fā)病率較高，同時(shí)也具有較高的致死率與致殘率，是目前全世界致人死亡的第二位致死疾病[1]。盡早發(fā)現(xiàn)急缺血性腦卒中及血栓形成，及時(shí)實(shí)施溶栓治療，能有效幫助缺血腦組織及時(shí)獲得血液再灌注，降低因缺血造成的損傷[2]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）屬于一種磁共振對(duì)比成像技術(shù)，但其與常規(guī)MR檢查序不同，SWI的對(duì)比劑主要是人體血管中的脫氧血紅蛋白，這種天然的內(nèi)源性對(duì)比劑使得SWI可以無(wú)創(chuàng)、安全的將低流速靜脈、動(dòng)脈顯示出來(lái)，同時(shí)該技術(shù)因?yàn)閷?duì)血紅蛋白的鐵質(zhì)沉積、代謝物也較為敏感，可以將血管內(nèi)的血栓顯示出來(lái)，為臨床診斷、治療時(shí)提供有效依據(jù)[3]。本研究進(jìn)一步探討SWI診斷急性缺血性腦卒中相關(guān)責(zé)任血管及血栓形成的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年6月本院經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)確診的急性缺血性腦卒中患者58例開(kāi)展研究，其中男32例、女26例；年齡86～28歲，平均（56.25±4.03）歲。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的同意批準(zhǔn)。所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②臨床表現(xiàn)均為昏迷、活動(dòng)受限、突然肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不能等；③所有患者在進(jìn)入醫(yī)院的3 d內(nèi)實(shí)施臨床診斷、MRI檢查、CT平掃等證實(shí)是急性缺血性腦卒中；④發(fā)病時(shí)間均在24 h之內(nèi)；⑤死灶均位于大腦中的動(dòng)脈供血區(qū)；⑥MR檢查結(jié)果顯示DWI序列呈現(xiàn)為高信號(hào)，ADC序列呈現(xiàn)為低信號(hào)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像質(zhì)量清晰度不夠，影響診斷結(jié)果；②并發(fā)腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤者；③因非動(dòng)脈血栓導(dǎo)致腦梗塞者；④存在MRI掃描禁忌證者。

1.2 檢查方法。采取西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行頭顱DWI、SWI等臨床檢查。①DWI：采取平面回波成像技術(shù)掃描，設(shè)置擴(kuò)散敏感系數(shù)值為0計(jì)1000 s/mm2，檢查層厚為6 mm，層間距為1.8 mm；FOV為240×240 mm。②SWI檢查：設(shè)置參數(shù)TR29 ms、TE20 ms，檢查層厚為2 mm，翻轉(zhuǎn)角為15°，進(jìn)行無(wú)間隔的連續(xù)掃描，覆蓋患者的全腦。

1.3 圖像處理與分析。完成SWI掃描之后，自動(dòng)獲得磁矩圖、最小密度投影（MIN—IP）、相位圖及SWI圖。采取SWI-mIP圖觀察患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血栓情況。檢查的責(zé)任血管段主要有ACA、MCA[M1段（水平段）、M2段（島葉段）、M3段（側(cè)裂段）]、PCA。分別統(tǒng)計(jì)M1段、M2段、M3段的血栓情況。所有圖像均在GEADW4.5工作站上處理分析，并自動(dòng)生成最小密度投影（MIN—IP）。由2名具備高年資的神經(jīng)影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)對(duì)SWI圖像進(jìn)行獨(dú)自評(píng)價(jià)，直到2名醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果一致為止。本研究以數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 梗死面積測(cè)量。定義DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)為急性缺血性腦卒中，選擇DWI圖像上病灶中心的最大層面，同時(shí)將梗死灶邊緣勾畫出來(lái)，采取軟件自動(dòng)計(jì)算梗死面積，若為多發(fā)梗死灶的，應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)梗死灶面積進(jìn)行求和。根據(jù)梗死灶的面積劃分病例，即分為小梗死灶（面積小于3 cm2）、中梗死灶（面積3～5 cm2）、大梗死灶（面積大于5 cm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采取χ2檢驗(yàn)對(duì)比血栓檢出率，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 SWI血栓檢出率情況分析。58例急性缺血性腦卒中患者，臨床表現(xiàn)、RM、CT等各項(xiàng)技術(shù)確診有13例為ACA供血區(qū)梗死，25例MCA供血區(qū)梗死（M1 6例、M2 6例、M3 13例），20例PCA供血區(qū)梗死，檢出率100%。而SWI技術(shù)診斷，通過(guò)DWI圖像判斷梗死部位，有11例為ACA供血區(qū)梗死，22例MCA供血區(qū)梗（M1 4例、M2 6例、M3 12例），22例PCA供血區(qū)梗死，SWI血栓檢出率為94.83%（55/58）。兩種的血栓檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 SWI血栓檢出率情況分析[n（%）]

2.2 不同時(shí)期SWI血栓檢出率分析。58例患者中，臨床表現(xiàn)、RM、CT檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間＜24 h的有34例，發(fā)病時(shí)間在24～72 h內(nèi)有24例。SWI技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間＜24 h共檢出33例，發(fā)病時(shí)間在24～72 h內(nèi)共檢出18例，不同發(fā)病時(shí)期SWI血栓檢出率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8733，P=0.0050），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期SWI血栓檢出率分析

3 討論

MR成像原理主要源于流動(dòng)血流與周圍靜止組織的MR信號(hào)之間的差異建立的圖像對(duì)比技術(shù)，但該項(xiàng)技術(shù)只能顯示出動(dòng)脈血流信號(hào)的缺失，無(wú)法對(duì)動(dòng)脈內(nèi)的血栓進(jìn)行直接顯示，MR技術(shù)的缺陷最主要是對(duì)減慢的血流微弱敏感性弱，無(wú)法有效顯示出小動(dòng)脈內(nèi)的血栓，另外對(duì)于靜止組織，其T1弛豫時(shí)間相對(duì)較短，有可能會(huì)導(dǎo)致某部分信號(hào)抑制不完全，無(wú)法正確顯示出小血管情況，這也會(huì)無(wú)法正確顯示出小動(dòng)脈血栓[4]。但SWI技術(shù)能改變?nèi)梭w組織內(nèi)磁敏感物質(zhì)的分布，擾動(dòng)磁場(chǎng)，將阻塞血管內(nèi)磁敏感物質(zhì)范圍進(jìn)行擴(kuò)大，并在磁矩圖上顯示出質(zhì)子自旋失相位，顯示出小血栓的存在情況[5]。SWI一般用于腦出血、鐵沉積物質(zhì)、鈣化等的診斷中，特別是在診斷顱內(nèi)微出血時(shí)具有極高的靈敏度。近年來(lái)，SWI被用于評(píng)估急性缺血性腦卒患者的側(cè)支循環(huán)形成、出血轉(zhuǎn)化、缺血半暗帶等情況時(shí)效果顯著。

本組研究中，SWI血栓檢出率高達(dá)94.83%，可見(jiàn)SWI檢測(cè)急性缺血性腦卒中患者的血栓形成價(jià)值顯著，SWI可以根據(jù)對(duì)磁敏感物質(zhì)的顯示，能夠無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的顯示出急性缺血性腦卒中患者的血栓情況，定位血栓的位置，還能準(zhǔn)確的顯示出血栓的大小。同時(shí)，SWI能夠準(zhǔn)確的提高微小血管內(nèi)血栓的檢出率，本組研究顯示，SWI在檢查參M1、M2、M3段血栓的檢出率均極高，可見(jiàn)SWI能夠?qū)⒀▋?nèi)相關(guān)成分反映出來(lái)。本研究還發(fā)現(xiàn)，SWI能在一定程度區(qū)分急性缺血性腦卒中患者血栓的不同時(shí)期，特別是在診斷早期血栓時(shí)具有更顯著的診斷價(jià)值，因?yàn)樾迈r血栓內(nèi)含有大量去氧血紅蛋白的紅細(xì)胞，這些細(xì)胞在SWI圖像的表現(xiàn)主要為均勻低信號(hào)，此時(shí)的血栓與還未與動(dòng)脈管壁緊密結(jié)合，因此可以作為臨床實(shí)施動(dòng)靜脈溶栓或者血栓清除術(shù)的治療依據(jù)。而在腦梗死的恢復(fù)期，血栓內(nèi)的脫氧血紅蛋白將會(huì)減少，而纖維膠原則會(huì)增加，因此在SWI圖像上則表現(xiàn)為低混雜信號(hào)，此時(shí)的血栓質(zhì)地比較堅(jiān)硬，和動(dòng)脈管壁已經(jīng)緊密結(jié)合，難以開(kāi)展靜脈溶栓過(guò)著血管內(nèi)治療。

綜上所述，SWI能夠準(zhǔn)確檢測(cè)、定位急性缺血性腦卒中患者的血管血栓形成情況，為臨床診斷腦卒中血栓情況提供可靠依據(jù)，減少患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，可將SWI技術(shù)作為急性缺血性腦卒中患者分常規(guī)掃描序列。