劉妲，林濤，陳志杰，曾永親，張旭標，鄧斌

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

丘腦出血與高血壓、腦動脈硬化有著非常大的關系，一般在50～70歲的高血壓群體中比較常見，并且由于高血壓腦出血的患者中，大約有15%的患者出現(xiàn)了丘腦出血的情況。近些年由于微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，當前采用微創(chuàng)手術(shù)清除血腫等醫(yī)療技術(shù)，已經(jīng)成為臨床上治療該病癥的重要方式之一，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠非常有效的降低致殘率，幫助患者節(jié)約治療成本。以下對神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療能夠獲得效果進行了具體的分析和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年1月由于丘腦出血破入腦室需要實施手術(shù)治療的46例患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組23例患者。對照組中女11例、男12例，年齡53～72歲，平均（62.52±1.65）歲。觀察組中女14例女，男9例，年齡56～77歲，平均（65.23±1.75）歲。以上所有患者均自愿簽署同意書，本次研究不違背倫理。對兩組患者的基本資料實施對比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比?；颊吲懦龡l件為：①手術(shù)之前通過CTA確定了患者是由于腦血管或者是動脈瘤造成的出血；②患者的丘腦出血是由外傷導致；③原發(fā)疾病嚴重者、存在智力障礙的患者；④患者的凝血功能存在障礙，并且心肺功能異常。

1.2 方法。對照組實施的單純腦室引流手術(shù)進行治療，治療的方法為：①在患者的雙額角位置置入硅膠引流管，并且在引流管的一端與引流袋連接在一起。②對患者實施全身麻醉，頭皮直小切口的長度為3.5 cm，顱骨的開窗直徑為2～2.5 cm之間[1]。③以術(shù)前的CT檢查結(jié)果作為依據(jù)，對患者腦室中的積血容量實施觀察，如果患者的積血量相對比較多，需要為患者注入2 mL的生理鹽水與2萬U尿激酶混合溶液，注入腦室內(nèi)，并且閉管2 h，在2 h后開放引流管，每天1～2次，持續(xù)1周左右的時間。每日的引流量維持在200 mL左右，持續(xù)引流，直到患者的引流液清淡為止[2]。④適時CT復查，觀察患者腦室中的積血基本已經(jīng)清除干凈，并且局部病灶的出血量明顯減少，則可以將引流管進行拔除。

觀察組在手術(shù)過程中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡進行輔助治療，具體手術(shù)內(nèi)容為：①對患者實施全身麻醉，在患者額部做長約3 cm左右的直切口，銑刀鋸開顱骨，取出顱骨，大小如圖1，形成直徑約2.5 cm的骨窗，雙極電凝燒灼硬腦膜后，十字形切開，并且徹底進行止血操作。②根據(jù)CT檢查結(jié)果定位，在非重要功能區(qū)、距離病變最近的區(qū)域中，朝向患側(cè)方向?qū)⒛X穿針置入到其中，刺入過程中感到阻力減小說明已經(jīng)穿過腦室，在見到腦脊液流出后，再將針進行拔除，并且按照腦針的穿針方向和深度情況，將內(nèi)鏡的工作通道置入到其中[3]。③在內(nèi)鏡進入到血腫腔內(nèi)后，開始使用生理鹽水對鏡頭進行沖洗，保證視野的清晰，并且使用吸引器對腦室中的血腫進行清除，同時找到丘腦出血的破口位置，仔細的對血腫進行清除，如圖2。需要注意的是，不強制性的追求血腫完全清除，在必要的情況下可以采用雙極電凝灼燒進行止血。④清除完成后在側(cè)腦室內(nèi)放置引流管，并且在術(shù)后的24 h復查CT，如果沒有明顯的出血，并且殘留的血腫比較少，則可在手術(shù)后的2 d內(nèi)將引流管進行拔除，繼續(xù)通過腰穿治療；如果殘留的血腫比較多，則需要采用尿激酶進行灌洗[4]。⑤手術(shù)后需要動態(tài)的對血腫情況進行復查。

圖1 額部取出顱骨

圖2 使用吸引器清除血腫

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的血腫清除情況、發(fā)生并發(fā)癥的幾率以及預后情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇型號為SPSS 19.0的軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t、χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，如果出現(xiàn)P＜0.05的情況，則代表存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況。在手術(shù)之前，兩個小組中患者的血腫情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而經(jīng)過手術(shù)之后，研究組中患者的血腫體積從第1天開始一直到術(shù)后14 d，都明顯要比研究組更小，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血腫體積對比（±s）

表1 血腫體積對比（±s）

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2.2 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，研究組中患者并發(fā)癥出現(xiàn)的總幾率要明顯比對照組更小，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥幾率對比[n（%）]

2.3 預后情況。在患者手術(shù)的3個月后，通過電話隨訪的方式對患者預后進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組中患者的愈后情況要明顯好于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 預后情況對比[n（%）]

3 討論

近些年以來，由于高血壓等各種慢性病的發(fā)病率在不斷提高，當前出現(xiàn)丘腦出血的患者相對比較多，并且患者年齡普遍比較大，在治療和預后等方面有著比較大的難度[5]。因此，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，針對該病癥需要選擇神經(jīng)內(nèi)鏡進行輔助治療，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下實施的血腫清除手術(shù)，不僅能夠靈活的改變視角，同時視野范圍也相對比較廣，不需要通過過度的對腦組織進行牽拉，就能夠發(fā)現(xiàn)殘留的血腫，非常有效的提升了手術(shù)治療效果、血腫清除率[6]。以此保證能夠獲得更好的治療效果，確?；颊吣軌蚋涌焖俚幕謴徒】担瑴p輕患者的并發(fā)癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。

在本次的研究中，通過采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療的研究組，不僅在清除效果上、預后方面要明顯好于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也要比對照組更小，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除手術(shù)，能夠獲得比較好的手術(shù)治療效果，有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，幫助患者在短時間內(nèi)最快速的清除血腫，保證患者能夠獲得更好的預后效果。