譚米多，賀喜，陳毅，吳敏，鄭新生，賓日虹

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

0 引言

2019年冠狀病毒病（COVID-19）是由人類冠狀病毒的新型株引起的，該株被稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）[1]。自武漢市爆發(fā)COVID-19，隨著全球大流行，截至目前為止[2]。盡管我國在防控疫情期間取得巨大勝利，但隨著全球第二次疫情爆發(fā)，我國仍不能避免。隨著青島、新疆建設(shè)兵團(tuán)再次出現(xiàn)多個(gè)感染COVID-19病例，宣告我國第二次疫情已經(jīng)開始。SARSCoV-2主要通過飛沫或直接接觸在人與人之間傳播[3-4]，預(yù)防新型冠狀病毒的傳播，主要切斷傳染源，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，勤洗手，戴口罩，如有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀及時(shí)就醫(yī)。新型冠狀病毒肺炎目前無特效藥治療，且傳播速度快，隱匿。因此，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19肺炎納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。我院為株洲市地區(qū)最大三甲醫(yī)院，首當(dāng)起沖擔(dān)任救治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院，院前急救承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)和救治的重要任務(wù)。受過良好訓(xùn)練的運(yùn)輸團(tuán)隊(duì)的適當(dāng)計(jì)劃，對于安全運(yùn)輸可疑或確診的COVID-19患者是至關(guān)重要的。在沒有指南的情況下，要醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)輸過程中控制COVID-19感染的傳播將具有挑戰(zhàn)性。因此，為了運(yùn)送這些患者，需要制定方案并適當(dāng)執(zhí)行以防止疾病傳播給所涉及的醫(yī)護(hù)人員。按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》要求，我院院前急救中心聯(lián)合市救治專家組共同制定疫情期間院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人的一系列方案。

1 院前準(zhǔn)備

1.1 急救中心醫(yī)護(hù)人員選取。向全院招募自愿者，自愿參加院前急救疫情期間病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作。優(yōu)先選取有院前急救中心工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員，熟悉院前急救一系列流程，能快速辨別病人相關(guān)病情，做好急救前相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2 培訓(xùn)。院前急救中心全體，包括電話聯(lián)絡(luò)員，參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，發(fā)布新型冠狀病毒肺炎的防控措施、制度、流程進(jìn)行培訓(xùn)，并考核，每為人員均需通過考核。另還需熟記本市確診病例小區(qū)。

1.3 人員安排。按病人是否發(fā)熱、呼吸道癥狀及小區(qū)，分3組（A、B、C組），每個(gè)小組分3個(gè)套班。A組接治無發(fā)熱，無確診病例小區(qū)的急救病人；B組接治發(fā)熱，但無確診病例小區(qū)的急救病人；C組接治有確診病例小區(qū)的急救病人（無論有無發(fā)熱）。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)。A組、B組醫(yī)護(hù)人員及駕駛司機(jī)按二級防護(hù)，C組按一級防護(hù)。院前急救人員穿戴、脫摘防護(hù)用品流程：穿戴流程：①手衛(wèi)生，戴一次性醫(yī)用帽；②戴N95口罩；③戴第一層醫(yī)用手套、穿第一層鞋套；④穿醫(yī)用防護(hù)服；⑤步戴護(hù)目鏡；⑥戴第二層醫(yī)用手套；⑦穿防水鞋、穿第二層鞋套；脫摘流程：①手衛(wèi)生、摘護(hù)目鏡；②手衛(wèi)生；③脫防護(hù)服，第一層手套、外層鞋套、防水靴；④手衛(wèi)生、摘護(hù)目鏡；⑤摘N95口罩、工作帽子、內(nèi)層；⑥手衛(wèi)生；⑦沐浴。

穿防護(hù)服注意事項(xiàng)：按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，穿戴好后，由同組人員相互檢查防護(hù)裝備完整性、合適度，有無無裸露部位，比如頭發(fā)、皮膚和衣物等。

摘脫防護(hù)服注意事項(xiàng)：脫摘防護(hù)服過程，仔細(xì)檢查防護(hù)服是否有破損、是否有污染物污染皮膚、黏膜等；如有污染，立即消毒并匯報(bào)專家組，由專家組評估是否需施行隔離觀察。

1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。C組轉(zhuǎn)運(yùn)車輛為專用的負(fù)壓監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，A、B兩組為急救普通車輛。每組車輛有相隔區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)都設(shè)有緩沖區(qū)，消毒物品，三組人員出入休息室都經(jīng)不同通道[5]。區(qū)域配備：快速手消毒劑、污物放置桶、回收物品浸泡桶等。每輛車內(nèi)均配有快速消毒劑、醫(yī)用外科口罩和N95口罩，防護(hù)服、醫(yī)用外科手套、生活及醫(yī)用污物車輛駕駛室和醫(yī)療艙間隔封閉，附有對講系統(tǒng)和透明觀察窗口。桶（均有蓋）等；A、B、C三組急救車均有基本急救設(shè)施。

1.6 院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程方式，如圖1所示。

圖1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程方式

1.7 其他。每次出診后，收集出診途中遇到的困難及不足點(diǎn)，匯報(bào)市院專家成員組，通過討論后進(jìn)行改進(jìn)。不斷完善疫情期間院前急救中心出診時(shí)所遇到的困難，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度。

1.8 車輛消毒。每次出診后，車輛安放至指定區(qū)域進(jìn)行消毒。參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，結(jié)合我院現(xiàn)有條件，選擇合適的消毒方式對COVID-19病毒敏感的方法進(jìn)行消毒。消毒物品：車輛（內(nèi)）、急救車內(nèi)儀器設(shè)備均用2000 mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行擦拭兩遍，并用紫外線進(jìn)行30 min照射，然后通風(fēng)30 min。院前轉(zhuǎn)運(yùn)患者。對可回收的防護(hù)品如護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、橡膠靴等用2000 mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30 min。車輛外用2000 mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行噴射消毒，兩遍。醫(yī)療垃圾及污物處理：醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋封裝，嚴(yán)禁丟棄在急救現(xiàn)場；生活垃圾用黑色垃圾袋分裝，嚴(yán)禁與醫(yī)療垃圾混合；如為疑似COVID-19肺炎病人分泌物需有標(biāo)明，且不能與生活垃圾混合。車輛消毒時(shí)，將垃圾放置規(guī)定區(qū)域。根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定最終進(jìn)行垃圾的處理。急救人員心理輔導(dǎo)接觸確診COVID-19患者的急救人員，需連續(xù)工作2周，隔離2周。在高度緊張環(huán)境中，重視急救人員心理輔導(dǎo)，保障生活質(zhì)量及家庭照顧，營造良好的環(huán)境。

2 討論

COVID-19主要通過呼吸道、接觸、氣溶膠體進(jìn)行傳播，無癥狀者也為傳染源，目前無特效藥物，只能對癥處理，對醫(yī)務(wù)人員的救治是極大挑戰(zhàn)。切斷傳染源，做好個(gè)人防護(hù)為阻止傳染的主要措施。院前急救中心人員在接診過程中首先做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。其次保護(hù)好患者及其他群眾，避免出現(xiàn)交叉感染或感染。COVID-19傳染性強(qiáng)，對這類患者的管理需要成立專門管理部門。為了診斷（放射成像，支氣管鏡檢查等）或治療目的（手術(shù)），需要將這些患者運(yùn)送到醫(yī)院。或者這些患者診斷已明確，需將其運(yùn)送到指定區(qū)域進(jìn)行治療。從隔離病房到COVID-19的重癥監(jiān)護(hù)病房也可能需要運(yùn)輸。所有這些運(yùn)輸都有特殊的問題，需要特殊的護(hù)理和預(yù)防措施。最具有挑戰(zhàn)性的是在社區(qū)，未明確診斷的情況下，院前急救中心不僅需為轉(zhuǎn)運(yùn)病人保駕護(hù)航，也需保障醫(yī)務(wù)人員自身安全。

院前急救中心團(tuán)隊(duì)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中必須提供最佳的護(hù)理，以確?；颊叩陌踩?。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)由訓(xùn)練有素的運(yùn)輸小組保持對生理變量的監(jiān)測和維持在其期望的水平或目標(biāo)水平。并且需要接受與COVID-19相關(guān)的特殊關(guān)注的培訓(xùn)，例如低氧血癥，血液動(dòng)力學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)不穩(wěn)定的血栓栓塞等。在轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃和設(shè)備準(zhǔn)備中，準(zhǔn)確判斷患者病情，及時(shí)作出相應(yīng)處理，可改善患者預(yù)后結(jié)局。并且一些研究表明，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)不良預(yù)后，有91%是可預(yù)防的。COVID-19在運(yùn)輸過程中傳播感染，并將感染引入較新的區(qū)域或醫(yī)院是一個(gè)主要問題。車輛和設(shè)備的消毒和再利用需要特別注意。當(dāng)救護(hù)車和其他一些運(yùn)輸車輛形成封閉空間時(shí)，傳染性傳播的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

因此，疫情期間急救中心人員的選擇與培訓(xùn)尤為重要，不僅需了解急救流程、急救技巧，更需熟練掌握防護(hù)用品的使用、院感知識(shí)。在COVID-19疫情爆發(fā)初期，對該病毒認(rèn)識(shí)不足，根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況，聯(lián)合當(dāng)?shù)匾咔榉揽貙＜倚〗M，建立適合本地區(qū)的院前急救流程是有必要的。我院結(jié)合COVID-19的傳染特點(diǎn)，對院前急救人員進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，對車輛進(jìn)行嚴(yán)格消毒，關(guān)愛急救人員，及時(shí)梳理心理不良情緒，保障其家庭良好環(huán)境，是非常有必要的。在我院急救中心人員和防控疫情專家小組多方不斷努力，截至目前，我院醫(yī)務(wù)人員無一例感染，并維持本地區(qū)急救患者及時(shí)救治的良好條件。為以后再次疫情爆發(fā)提供了良好救治和轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)。