何玉，張磊，趙敏，張學劍，羅桃艷，王怡

（開遠市人民醫(yī)院 腫瘤血液介入科，云南 紅河 661600）

0 引言

肺癌的發(fā)生與機體營養(yǎng)狀態(tài)、遺傳因素、長期吸煙或長期接觸石棉、煤焦油、砷、鉻等致癌物質有關，在上述綜合因素作用下肺臟組織細胞惡性增生形成腫瘤病灶，患者早期癥狀并不明顯，病情發(fā)展至中晚期，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，若中晚期肺癌患者病情未得到有效控制可誘發(fā)腺激素分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征，既往常用治療方式包括靜脈化療、放射治療，但是放化療治療程序繁瑣，并發(fā)癥明顯[1]。近些年我國支氣管動脈介入技術得到了一定的提升，部分醫(yī)學研究者認為中晚期肺癌患者介入治療操作簡便可獲得較佳治療效果[2]。本次研究為論證該觀點，比較我院72例未應用介入治療而行靜脈化療以及應用介入治療中晚期肺癌患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2020年6月收治的72例中晚期肺癌患者，按照是否應用介入治療將患者分為對照組和實驗組各36例，實驗組男19例，女17例，年

齡38～71歲，平均（53.52±1.62）歲，病理分型：鱗癌、腺癌、未分化癌以及其他例數(shù)分別為16例、10例、8例、2例。TNM分期：II期、IIIa期、IIIb期以及IV期例數(shù)分別為6例、16例、10例、4例。對照組男18例，女18例，年齡43～75歲，平均（53.58±1.66）歲，病理分型：鱗癌、腺癌、未分化癌以及其他例數(shù)分別為17例、10例、7例、2例。TNM分期：II期、IIIa期、IIIb期以及IV期例數(shù)分別為6例、17例、9例、4例。兩組患者平均年齡、病理分型以及TNM分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準。納入標準：①參考我國中華醫(yī)學會2019年制定的肺癌臨床診療指南中晚期肺癌相關內容[3]，結合患者病理分期檢驗結果確診。②本次研究征得患者本人、患者家屬以及醫(yī)學倫理會同意。排除標準：①排除合并嚴重腦、心、肝、腎等臟器疾病患者。②排除伴其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。③排除近3個月非首次中晚期肺癌入院治療患者。④排除未遵循研究設計方案完成系統(tǒng)治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組靜脈化療治療，對于小細胞肺癌患者應用VAP靜脈化療方案，依托泊苷（VP-16，福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準字：H35021393）靜滴100 mg，第3天至第5天，順鉑（DDP，云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字：H53021740）靜滴20 mg，第1天。多柔比星（ADM，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20113320）靜滴40 mg，第1天。每4周重復給藥1次，連續(xù)給藥2次為一個療程。對于非小細胞肺癌應用CAP靜脈化療方案，環(huán)磷酰胺（CTX，江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H32020857）靜滴400 mg/m2，第1天。多柔比星靜滴40 mg/m2，第1天。順鉑給藥參考對照組。每4周重復給藥1次，連續(xù)給藥2次為一個療程。

1.3.2 實驗組行介入治療，該組患者應用Seldinge法經(jīng)股動脈穿刺，經(jīng)SF造影下觀察靶動脈供血情況，在掌握支氣管動脈解剖特點后，將微導管頭置入靶動脈內，而后結合患者病理分型不同推注不同化療藥物，其中鱗癌患者多柔比星20 mg，絲裂霉素12 mg，順鉑40 mg。腺癌患者氟尿嘧啶（沈陽藥大雷允上藥業(yè)，國藥準字：H21021858）1.0 g，絲裂霉素以及順鉑給藥劑量均參考鱗癌。未分化癌，長春新鹼（江蘇省勤奮藥業(yè)有限公司，國藥準字：H32024288）1.5 mg，異環(huán)磷酰胺（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字：H20093079）600 mg。其他類型中晚期肺癌：表阿霉素60 mg，順鉑40 mg，連續(xù)給藥2次為一個療程。兩組患者均持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標。比較兩組患者治療前、治療3個療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子。比較兩組患者治療3個療程后總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，世界衛(wèi)生組織實體瘤治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進展（PD），CR：腫瘤病灶完全消失且持續(xù)1個月以上。PR：腫瘤病灶最大直徑減少一半以上且持續(xù)1個月以上。NC：腫瘤病灶最大直徑減少一半以內或增大未超過四分之一。PD：腫瘤病灶最大直徑增長超過四分之一，總有效率等于=【（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總受檢例數(shù)】×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理。應用SPSS 21.0系統(tǒng)處理結果中變量資料，“%”形式相關變量資料應用χ2檢驗，（±s）形式相關變量資料應用t檢驗，P＜0.05預示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子。兩組患者治療前后炎癥因子變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者治療3個療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子數(shù)值均低于對照組。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況（±s）

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2.2 總有效率。兩組患者臨床治療總有效率，具體情況（見表2），實驗組總有效率顯著高于對照組。

表2 兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥。實驗組有4例出現(xiàn)胃腸道反應，有3例白細胞下降。對照組有8例胃腸道反應，有6例白細胞下降。實驗組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）顯著低于對照組（38.89%），χ2檢驗5.318，P＜0.05。

3 討論

中晚期肺癌患者已錯失最佳手術治療時期，全身靜脈化療治療病程繁復，反復靜脈給藥可損傷患者局部皮膚，同時增加患者診療痛苦。近些年，臨床醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)，肺癌病灶由支氣管動脈供血，部分醫(yī)學研究者提出開展支氣管動脈介入治療以提升治療效果，支氣管動脈介入治療實施過程中在動脈造影的協(xié)助下，經(jīng)微導管將抗癌藥物注入支氣管動脈[4-5]。支氣管動脈介入術實施過程中有利于藥物直達腫瘤病灶，提高了腫瘤病灶局部血藥濃度，以充分發(fā)揮抗癌藥物對腫瘤細胞DNA惡性增殖抑制作用，另一方面可降低靜脈全身給藥對中晚期腫瘤患者機體其他臟器細胞造成的毒性[6-7]。楊春研究顯示應用介入治療的觀察組總有效率為56.65%顯著高于行靜脈化療的對照組，本次研究結果與楊春臨床研究結果一致[8]。本次研究中實驗組總有效率（55.56%）顯著高于對照組，此外，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）低于對照組，由此可見，中晚期肺癌患者介入治療與全身靜脈化療相比治療效果好。此外，本次研究顯示，治療3個療程后TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子均降低，且實驗組患者上述炎癥因子均低于對照組。

綜上所述，中晚期肺癌患者介入治療效果好，腫瘤惡性生長得到有效抑制，TNF-α、IL-2、CRP等炎癥因子檢測結果顯著降低。