畢愛萍，于浩，朱建祥，黃科昌

（1.昌邑市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 昌邑 261300；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 疼痛科，山東 濰坊 261031）

0 引言

醫(yī)院在治療呼吸衰竭疾病的患者時(shí)，一般會(huì)采用氣管插管術(shù)，緊急氣管插管時(shí)，最容易引起患者咳嗽噴出飛沫，這不僅導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境污染，也會(huì)引起患者家屬、醫(yī)務(wù)工作者等被感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前使用的氣管插管裝置有易污染環(huán)境、感染風(fēng)險(xiǎn)高的缺點(diǎn)。本研究中所應(yīng)有的防感染裝置，通過觀察其在臨床應(yīng)用中安全性和有效性，可有效解決現(xiàn)有的氣管插管裝置在使用過程中傳播疾病、感染風(fēng)險(xiǎn)高的隱患，減少院內(nèi)感染[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年3月至2016年3月我院需進(jìn)行氣管插管進(jìn)行呼吸治療的患者（50例），隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病因構(gòu)成比等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法。物品準(zhǔn)備（器具物品）[4-5]：氣管導(dǎo)管、預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管裝置、喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管固定器、簡(jiǎn)易呼吸囊、無菌手套、開口器、吸引器、注射器、生理鹽水、吸痰管、搶救車和呼吸機(jī)等。

1.3 觀察方法與指標(biāo)。50例均采用經(jīng)口喉鏡明視下氣管插管，對(duì)照組：操作者左手持喉鏡，助手開始計(jì)時(shí)，喉鏡暴露好聲門后，右手將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，將導(dǎo)管固定，連接簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)，計(jì)時(shí)結(jié)束[6]。實(shí)驗(yàn)組：操作者左手持喉鏡，助手開始計(jì)時(shí)，喉鏡暴露好聲門后，右手將預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管裝置，將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，固定，迅速連接簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)，計(jì)時(shí)結(jié)束。觀察方法與指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組25例患者插管成功后連接呼吸機(jī)，此時(shí)的防感染裝置內(nèi)可能帶有患者的噴射物，立即將此裝置取下，送化驗(yàn)室，兩側(cè)取樣，種于血瓊脂平板做細(xì)菌培養(yǎng)，置于35°電熱恒溫箱培養(yǎng)24 h后，觀察兩血瓊脂平板上有無細(xì)菌生長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。待患者平穩(wěn)5 min后記錄實(shí)驗(yàn)組患者的氣道壓力，每個(gè)參數(shù)記錄3次，計(jì)算并取其平均值。然后重新連接一新防感染裝置（拆除氣管導(dǎo)管），用同樣的方法記錄患者的氣道壓力，計(jì)算并取其平均值[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)。預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管的插管時(shí)間和難易程度、不同患者下使用防感染氣裝置前后氣道峰壓和防感染裝置兩側(cè)細(xì)菌陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，研究計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或精確概率法χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管的插管時(shí)間和難易程度的比較。對(duì)兩種方法的患者的氣管插管的插管時(shí)間進(jìn)行研究并得出相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)并作兩組之間t檢驗(yàn)。對(duì)照組患者的插管成功率與實(shí)驗(yàn)組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管與防感染裝置時(shí)間的比較（±s）

表2 傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管與防感染裝置時(shí)間的比較（±s）

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2.2 對(duì)應(yīng)用防感染裝置患者和未應(yīng)用防感染裝置患者的氣道壓力比較。用防感染裝置患者和未應(yīng)用防感染裝置患者氣道壓力分別為（15.6±3.96）cmH2O和（16.0±3.89）cmH2O，t=0.396，P＞0.25。應(yīng)用預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管裝置前后氣道壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同患者下使用防感染氣裝置前后氣道峰壓的比較（±s）

表3 不同患者下使用防感染氣裝置前后氣道峰壓的比較（±s）

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2.3 對(duì)防醫(yī)院感染裝置兩側(cè)的分泌物進(jìn)行比較。預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管裝置兩側(cè)的細(xì)菌陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 防感染裝置兩側(cè)細(xì)菌陽性率比較（n，%）

3 討論

本研究的預(yù)防醫(yī)院感染氣管插管裝置，通過臨床應(yīng)用證明與臨床中常用的氣管導(dǎo)管相比，基本不影響插管操作，安全可行有效。裝置的突出優(yōu)點(diǎn)是，在急救氣管插管時(shí)，當(dāng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的嗆咳，此時(shí)的噴射物會(huì)順著氣管導(dǎo)管進(jìn)入防感染裝置[9-10]，而不會(huì)噴到醫(yī)務(wù)人員或者環(huán)境中去，同時(shí)，也防止了細(xì)菌病毒經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入患者呼吸道內(nèi)，有效的阻止了細(xì)菌病毒的傳播，同時(shí)還可以立即采集患者的噴射物做細(xì)菌培養(yǎng)，及早診斷，及早治療。