王后紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

教師的作用不只是信息的傳遞，還應(yīng)該促進(jìn)學(xué)習(xí)過(guò)程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮積極的作用，因此教學(xué)方法當(dāng)然非常重要[1,2]。在傳統(tǒng)教學(xué)方法，即講授法中，學(xué)生只從教師那里接收信息并試圖記住它們。有證據(jù)表明，學(xué)生通過(guò)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)有更好的臨床表現(xiàn)。Flipped Classroom是一種新的教育方法[3]，這種教學(xué)從真實(shí)或假設(shè)的臨床描述開(kāi)始，學(xué)生參與到臨床問(wèn)題中，從而獲得在真實(shí)和敏感的情況下批判性思考的能力，并發(fā)展成為一名具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所必需的思想和技能。在Flipped Classroom方法中，學(xué)生在課前使用指定的參考資料在科學(xué)上相對(duì)準(zhǔn)備好，學(xué)生可通過(guò)查閱書籍及檢索文獻(xiàn)的方式來(lái)解決他們?cè)谡n堂上討論的臨床案例。Flipped Classroom模式有4個(gè)鮮明特點(diǎn)：教學(xué)視頻短小精悍，教學(xué)信息清晰明確，重新建構(gòu)學(xué)習(xí)流程，復(fù)習(xí)檢測(cè)方便快捷[4-5]。本研究的目的是對(duì)醫(yī)學(xué)生采用Flipped Classroom的方法，并衡量這些干預(yù)措施對(duì)本部門學(xué)生學(xué)習(xí)率和滿意度的影響。

一、材料與方法

（一）研究方式

本次干預(yù)是對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。學(xué)生分為觀察組（60名學(xué)生）和對(duì)照組（60名學(xué)生）。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師授課為主，跟隨帶教老師查房，在查房過(guò)程中老師講解疾病的診治過(guò)程，向?qū)W生示范查體方法?基本治療方法等，實(shí)習(xí)生自行記錄筆記，在查房后自我消化所學(xué)知識(shí)，如遇到問(wèn)題，可請(qǐng)教老師解決。然后以FlippedClassroom教學(xué)方式為觀察組延續(xù)課堂的同一主題。在觀察組中，所有學(xué)生都在課前通過(guò)研究醫(yī)學(xué)小組提供的參考資料做好了課前準(zhǔn)備。學(xué)生自行通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索文獻(xiàn)?圖書館查閱資料，可通過(guò)各種信息資源獲得問(wèn)題的答案，整合個(gè)人觀點(diǎn)。教師隨機(jī)挑選了五名學(xué)生進(jìn)行演講。課程開(kāi)始時(shí)，教師們根據(jù)課程主題提出了一個(gè)臨床場(chǎng)景，并詢問(wèn)入選學(xué)生如何處理病例，入選學(xué)生根據(jù)臨床案例要求提供一些信息和測(cè)試的解決方案。在診療領(lǐng)域，如何處理實(shí)際的臨床病例，教師和學(xué)生們討論了診斷?治療，以及如何處理真實(shí)的臨床病例。教師進(jìn)行答疑解惑，對(duì)組內(nèi)討論所得的答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合具體的例子進(jìn)行分析解答，概括評(píng)述正確觀點(diǎn)，重點(diǎn)突出課程的重點(diǎn)難點(diǎn)以及對(duì)問(wèn)題回答不準(zhǔn)確的地方，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真復(fù)習(xí)，為下一課題做好準(zhǔn)備。對(duì)照組和觀察組在每次講授結(jié)束時(shí)使用測(cè)驗(yàn)進(jìn)行比較。

（二）觀察指標(biāo)

在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，采用自制問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，考試內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、問(wèn)診、查體及病歷書寫三項(xiàng)，總分100分，分別占40%、30%、30%，得分越高則成績(jī)?cè)胶?，使用研究人員自制的工具進(jìn)行了滿意度對(duì)比測(cè)試，給對(duì)照組和觀察組一個(gè)評(píng)估表。問(wèn)題是關(guān)于每個(gè)講座和基于案例的方法對(duì)自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等，肯定態(tài)度視為提升，否定態(tài)度視為無(wú)提升，增加學(xué)生對(duì)理論課程和臨床技能之間關(guān)系的理解。統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)者對(duì)每種教學(xué)方法的滿意程度。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，并使用描述性統(tǒng)計(jì)方法(均值和標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行分析并配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組間實(shí)習(xí)考核成績(jī)比較

觀察組在理論成績(jī)、操作技能成績(jī)、問(wèn)診、查體、病歷書寫成績(jī)上均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組中，平均得分(90.4±7.3)高于對(duì)照組平均數(shù)(78.1±9.5)，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間實(shí)習(xí)考核情況比較

（二）兩組間教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等提高比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組間教學(xué)效果比較

表2 兩組間教學(xué)效果比較（續(xù)）

（三）兩組間教學(xué)滿意率比較

使用Flipped Classroom教學(xué)方式和傳統(tǒng)講授法對(duì)學(xué)生滿意度的比較研究表明，學(xué)生對(duì)基于Flipped Classroom的學(xué)習(xí)方法的滿意度高于傳統(tǒng)講授方法。滿意度問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組間教學(xué)滿意率比較

三、討論

Flipped Classroom是一種包括兩個(gè)獨(dú)立部分的教育方法，包括課堂外的個(gè)人教育和課堂內(nèi)的集體教育[6,7]。這種方法的優(yōu)點(diǎn)之一是交互性，而這種方法的缺點(diǎn)之一是教師花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。我們不能忽視一個(gè)好的傳統(tǒng)講座對(duì)學(xué)習(xí)的重要性和影響[8-10]。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性專業(yè)，它需要獲得更多的科學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并要求學(xué)習(xí)者在識(shí)別疾病和處理真實(shí)病例方面有更高水平的參與度。Flipped Classroom課堂教學(xué)法[11,12]為學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，讓他們更好地想象自己在與患者打交道的真實(shí)情況下，并在類似的臨床情況下運(yùn)用課前掌握的理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐中來(lái)。同時(shí)教師應(yīng)謹(jǐn)慎選擇教學(xué)方法，為提高學(xué)生的批判性思維和其它比如獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等更積極地提供臨床應(yīng)用條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在理論成績(jī)、操作技能成績(jī)、問(wèn)診、查體、病歷書寫成績(jī)上均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題等提高比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。關(guān)于學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方式的滿意度對(duì)比，我們的研究表明，學(xué)生對(duì)Flipped Classroom方式的滿意度顯著高于講座方式，并且學(xué)生更喜歡新的教學(xué)方式，并用激勵(lì)等詞語(yǔ)來(lái)描述新的教學(xué)方式。更有活力，更持久的學(xué)習(xí)，而不是乏味。在課程結(jié)束時(shí)對(duì)項(xiàng)目組織者的采訪中，我們發(fā)現(xiàn)他們對(duì)Flipped Classroom方式的滿意度高于講座方式。Flipped Classroom教學(xué)法的實(shí)施，能夠使學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用各種科學(xué)引文檢索工具，主動(dòng)參與到臨床實(shí)際問(wèn)題的討論和總結(jié)中來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)際運(yùn)用思維能力的作用。但也給臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要有豐富的教學(xué)和語(yǔ)言講授能力，還要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力。

這種方法提升了學(xué)生處理真實(shí)臨床病例的能力，學(xué)生可以更好地理解學(xué)習(xí)與臨床技能之間的關(guān)系。Flipped Classroom專注于臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的環(huán)境，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，還可以提高學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造力。本研究的局限性之一是觀察組的學(xué)生可能會(huì)被告知第一組即對(duì)照組的問(wèn)題，為了防止這種情況，對(duì)兩組學(xué)生的進(jìn)出進(jìn)行了更嚴(yán)格的控制。本研究的其他限制包括學(xué)生在課程開(kāi)始前可以獲得對(duì)照組的參考文獻(xiàn)，以及我們無(wú)法統(tǒng)計(jì)分析教師作為干預(yù)結(jié)果的重要因素的影響這一事實(shí)。因此，建議采用滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析。