程 菲，張鐵成，丁 媛，劉桂才，陳 儉

（南通市口腔醫(yī)院，江蘇 226001）

齲齒為學(xué)齡前兒童常見口腔疾病,在我國局部地區(qū)發(fā)病率高達(dá)53%[1]。由于患兒恐懼、疼痛不配合以及家長對疾病認(rèn)知不足等原因,患兒常得不到及時診治,導(dǎo)致齲齒數(shù)增多,甚至引起牙源性頜面部間隙感染[2]?；純褐委煏r哭鬧不配合,多數(shù)家長會采取恐嚇、強(qiáng)行按壓等方法控制患兒,造成醫(yī)生不易判斷牙齒病變程度,不能精準(zhǔn)操作,導(dǎo)致治療效果不盡滿意。同時患兒留下痛苦記憶,出現(xiàn)心理問題,增加了發(fā)生牙科畏懼癥的幾率[3]。隨著口腔“無痛、舒適化”理念的推廣,全麻已用于小兒齲齒治療中。全麻后可避免患兒對治療的抵觸,有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病變情況,選擇最佳治療方案,一次性治療全部齲齒,提高治療效果。由于齲齒較多、治療時間較長,術(shù)中護(hù)理不到位,小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛措施保守等因素,可造成術(shù)后患兒疼痛、躁動、低體溫等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本研究選取2019年1月—12月我院全身麻醉下行齲齒治療患兒59例,觀察優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全身麻醉下行齲齒治療患兒59例,根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組29例和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例。常規(guī)護(hù)理組中男性14例,女性15例,年齡3～5歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ級;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男性14例,女性16例,年齡3～5歲,ASA分級均為Ⅰ級。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。排除早產(chǎn)兒、近兩周有上呼吸道感染史、對非甾體類藥物過敏者。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組：術(shù)前常規(guī)訪視,手術(shù)日患兒入室吸入麻醉誘導(dǎo)后開放靜脈通路,術(shù)中體表覆蓋毛毯保溫,術(shù)后患兒清醒拔除氣管導(dǎo)管后送至恢復(fù)室。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理組：術(shù)前訪視攜帶麻醉面罩,與患兒進(jìn)行互動,消除其對麻醉面罩的恐懼感。手術(shù)日家長陪同患兒入診室,并懷抱患兒行吸入麻醉誘導(dǎo),待患兒入睡后囑家長離開診室。將患兒置于保溫毯上,開放靜脈通路,術(shù)中覆蓋毛毯保溫,并于枕部、肩部、骶部、踝部放置硅膠體位墊。治療結(jié)束前30 min,經(jīng)直腸給予對乙酰氨基酚栓劑0.15 g。治療結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后讓家長懷抱患兒入恢復(fù)室,定時專人訪視,對不良反應(yīng)及時處置。

1.3 觀察指標(biāo)(1)麻醉不良反應(yīng)：比較兩組患兒治療結(jié)束時躁動、低體溫(腋下體溫＜36℃)[4]、壓力性損傷的發(fā)生以及術(shù)后1 h低體溫、壓力性損傷的發(fā)生。(2)康復(fù)效果：采用Wong-Baker面部表情疼痛評定量表(Wong-Baker faces pain rating scale)對患兒術(shù)后1 h疼痛進(jìn)行評分,無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分;無痛及輕度疼痛視為鎮(zhèn)痛有效。術(shù)后患兒進(jìn)食情況分為良好、一般、較差。術(shù)后24 h電話隨訪家長滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型分析影響康復(fù)效果的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉不良反應(yīng)比較 治療結(jié)束時優(yōu)質(zhì)護(hù)理組躁動發(fā)生率為6.67%,低于常規(guī)護(hù)理組的34.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組低體溫發(fā)生率為0,低于常規(guī)護(hù)理組的13.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04)。術(shù)后1 h兩組均未出現(xiàn)低體溫。治療結(jié)束時和術(shù)后1 h,兩組壓力性損傷發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉不良反應(yīng)比較例（%）

2.2 兩組康復(fù)效果比較 常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組無痛或輕度疼痛分別為7例和27例,中重度疼痛分別為22例和3例,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組鎮(zhèn)痛有效率為90.00%,高于常規(guī)組的24.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒術(shù)后進(jìn)食良好率為73.33%,高于常規(guī)護(hù)理組的17.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組家長非常滿意率為80.00%,高于常規(guī)護(hù)理組的24.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較例（%）

2.3 術(shù)后患兒康復(fù)效果影響因素分析Logistic多因素分析顯示,護(hù)理類型和性別是影響患兒術(shù)后疼痛的因素,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組鎮(zhèn)痛有效率高于常規(guī)組(OR=97.16,P＜0.01),男性患兒疼痛發(fā)生率低于女性(OR=16.04,P=0.02)。護(hù)理類型是影響患兒術(shù)后進(jìn)食的因素,優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)食良好率高于常規(guī)組(OR=21.67,P＜0.01)。護(hù)理類型是影響家長滿意度的因素,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組家長非常滿意率高于常規(guī)組(OR=14.73,P＜0.01)。

3 討 論

兒童圍術(shù)期躁動較常見,疼痛、低體溫、恐懼等是引起躁動的主要原因[5]。術(shù)后躁動表現(xiàn)為患兒哭鬧、狂躁、不自主亂動等,導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不能正常進(jìn)行,但更重要的是可能對患兒心理健康產(chǎn)生不良影響,影響日后治療[6]。在提倡減少阿片類藥物鎮(zhèn)痛的背景下,非甾體抗炎藥(NSAIDs)成為圍術(shù)期主要鎮(zhèn)痛藥物之一[7]。不規(guī)范使用NSAIDs可引起血小板減少、胃潰瘍出血、心臟不良事件等不良反應(yīng),但應(yīng)用規(guī)范劑量較為安全[8]。與阿片類藥物相比,NSAIDs無呼吸抑制作用,且不影響患兒術(shù)后蘇醒時間,可安全用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛。對乙酰氨基酚是臨床廣泛應(yīng)用的一種非甾體抗炎藥物,其栓劑作用緩和,作用時間較長,是小兒齲齒治療后理想的鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)后患兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),需要充足營養(yǎng)供機(jī)體修復(fù),盡早進(jìn)食有利于術(shù)后康復(fù)[9]。由于術(shù)后患兒牙齒疼痛造成進(jìn)食困難,加之圍術(shù)期禁食時間較長,常造成患兒術(shù)后精神萎靡,恢復(fù)較慢。全身麻醉后患者體溫中樞受抑,全身血管擴(kuò)張,易發(fā)生低體溫,增加蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動、心律失常等不良事件的發(fā)生,延長留院觀察時間[10]。常規(guī)被褥覆蓋,不僅影響手術(shù)室無菌環(huán)境,并且體溫保護(hù)作用有限,使用保溫毯可明顯減少術(shù)中低體溫的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒術(shù)后躁動、低體溫發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,鎮(zhèn)痛有效率、進(jìn)食情況以及家長滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于手術(shù)室陌生環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員在場,患兒會出現(xiàn)明顯的恐懼心理,導(dǎo)致術(shù)后躁動發(fā)生率增加。有研究表明,熟悉的環(huán)境、家人陪伴可減少患兒術(shù)后躁動發(fā)生[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)前訪視與患兒互動,使其熟悉麻醉誘導(dǎo)相關(guān)工具可減少恐懼感,同時在家長的陪伴下蘇醒,明顯減少術(shù)后躁動的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理組未采用任何鎮(zhèn)痛措施,故中重度疼痛占比較高,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛,疼痛程度明顯減輕,患兒進(jìn)食明顯改善,有利于提高患兒術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患兒全身麻醉齲齒治療術(shù)后的不良反應(yīng),加速術(shù)后恢復(fù),提高患兒家長的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。