張 驥，朱 華，康蘇寧，鄭 兵，張 偉，施春梅，陳新鳳，顧棟華，王振譽(yù)，劉振民

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 226001）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病,目前診治水平和結(jié)石清除率明顯提高,但仍有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率,10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%[1]。因此,如何有效預(yù)防治療后泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā),已成為泌尿外科關(guān)注的重點(diǎn)。飲食和地域差異是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要外在影響因素,不同地域和飲食習(xí)慣,尿結(jié)石的成分不同[2]。對(duì)尿結(jié)石成分進(jìn)行精準(zhǔn)分析,針對(duì)性改變飲食和生活習(xí)慣,可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[3]。本文回顧性分析我院2017年2月—2020年6月收治的944例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本,探討南通地區(qū)結(jié)石成分,為臨床治療和預(yù)防提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者944例均來(lái)自南通地區(qū),男性705例(74.7%),女性239例(25.3%);年齡15～88歲,平均53.28±13.79歲;腎臟結(jié)石506例(53.6%),輸尿管結(jié)石336例(35.6%),膀胱結(jié)石92例(9.7%),尿道結(jié)石10例(1.1%)。結(jié)石標(biāo)本主要通過(guò)藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)等方法獲得,部分為患者自行排出。

1.2 結(jié)石成分分析方法 應(yīng)用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀(LⅡR-20型)對(duì)結(jié)石成分定性分析。步驟如下：觀(guān)察結(jié)石標(biāo)本顏色、外形、性質(zhì)等,蒸餾水洗凈結(jié)石表面污染和殘留物。晾干后置入110℃烤箱內(nèi)烘干,取烘干后結(jié)石1.0～1.5 mg與溴化鉀以1∶200比例混合,置于瑪瑙研缽內(nèi)充分混合研磨。取研磨后粉末適量置于壓片模具中,壓片機(jī)加壓12～15 mPA,持續(xù)40 s,合格的制片須為0.2～0.4 mm半透明無(wú)破損壓片。放入經(jīng)過(guò)校對(duì)及背景采集后的紅外光譜儀中掃描,電腦根據(jù)吸光度比值法測(cè)定出標(biāo)本的紅外圖譜,然后自動(dòng)分析,與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)比,得出結(jié)石成分結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石成分分類(lèi) 共檢測(cè)出23種結(jié)石成分。以一水草酸鈣為主要成分467例(49.5%),二水草酸鈣為主82例(8.7%),碳酸磷灰石為主153例(16.2%),無(wú)水尿酸為主143例(15.2%),六水磷酸銨鎂為主24例(2.5%),二水尿酸為主53例(5.6%)。單一成分結(jié)石351例(37.2%),包含11種成分,主要是一水草酸鈣148例(15.7%)和無(wú)水尿酸99例(10.5%),其次為二水尿酸53例(5.6%),二水草酸鈣14例(1.5%),二水磷酸氫鈣11例(1.2%),碳酸磷灰石10例(1.1%),六水磷酸銨鎂5例(0.5%),無(wú)定形磷酸鈣5例(0.5%),L-胱氨酸4例(0.4%),尿酸氫銨1例(0.1%),方解石1例(0.1%)。混合成分結(jié)石593例(62.8%),包含12種成分,以一水草酸鈣+碳酸磷灰石240例(25.4%)為主,碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣166例(17.6%)次之,其他依次為二水草酸鈣+碳酸磷灰石57例(6.0%),無(wú)水尿酸+一水草酸鈣45例(4.8%),一水草酸鈣+二水草酸鈣44例(4.7%),六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石16例(1.7%),碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+一水草酸鈣+二水草酸鈣11例(1.1%),碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+一水草酸鈣7例(0.7%),碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+二水草酸鈣3例(0.3%),碳酸磷灰石+一水草酸鈣+二水草酸鈣+羥基磷灰石2例(0.2%),碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+尿酸氫銨1例(0.1%),碳酸磷灰石+二水草酸鈣+羥基磷灰石1例(0.1%)。

2.2 不同性別結(jié)石成分比較 男性結(jié)石以草酸鈣(一水草酸鈣、二水草酸鈣)(58.0%)、尿酸類(lèi)(無(wú)水尿酸、二水尿酸)(24.1%)為主,女性結(jié)石主要為草酸鈣(58.6%)、感染性結(jié)石(碳酸磷灰石和六水磷酸鎂銨)(28.4%)。草酸鈣結(jié)石占比男女間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而男性尿酸類(lèi)結(jié)石占比高于女性(10.9%),女性感染性結(jié)石占比高于男性(15.5%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)石成分與性別之間的關(guān)系 例（%）

2.3 不同年齡患者結(jié)石成分比較 結(jié)石大部分發(fā)生于41～70歲,其中51～60歲年齡組患者最多,占25.8%。各年齡組一水草酸鈣占比均較高,隨著年齡增大,尿酸結(jié)石占比逐漸升高,51～60歲組為22.5%,61～70歲組為30.1%,≥71歲組為35.4%,其無(wú)水尿酸占比也最高,為27.4%。＞50歲各組尿酸結(jié)石占比高于15～50歲各組(15～30歲組為9.8%,31～40歲組為6.2%,41～50歲組為14.7%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組結(jié)石成分比較例（%）

2.4 不同部位結(jié)石成分比較944例以上尿路結(jié)石為主,其中腎結(jié)石506例(53.6%),輸尿管結(jié)石336例(35.6%)。腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石中草酸鈣占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但高于膀胱和尿道結(jié)石,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石中尿酸類(lèi)結(jié)石占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但低于膀胱和尿道結(jié)石,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同發(fā)病部位結(jié)石成分比較例（%）

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病,全球發(fā)病率為5%～10%[4],我國(guó)為5.8%[5],近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]?；颊邚?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增高,1年內(nèi)為10%～23%,5～10年為50%,20年內(nèi)為75%[7]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石存在明顯的地域、年齡、性別、發(fā)病部位等差異[8],多數(shù)認(rèn)為飲食及地域差異是影響結(jié)石形成的重要因素[2]。不同地域和飲食習(xí)慣的結(jié)石成分不同。結(jié)石成分分析對(duì)明確其性質(zhì)具有重要意義,是結(jié)石的“病理”。對(duì)初診患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析[9],采取針對(duì)性措施可以有效預(yù)防結(jié)石的發(fā)生和降低復(fù)發(fā)率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,南通地區(qū)尿結(jié)石成分有23種,以混合成分結(jié)石為主,占62.8%,單一成分結(jié)石占37.2%,兩者之比為1.6∶1,與相關(guān)報(bào)道相似[12-15]。單一成分結(jié)石以一水草酸鈣(15.7%)和無(wú)水尿酸(10.5%)為主,混合成分結(jié)石以一水草酸鈣(33.8%)和碳酸磷灰石(15.1%)為主。男性多于女性,男女之比2.9∶1。雌激素能增加尿液中枸櫞酸鹽含量,抑制結(jié)石形成[16],而男性體內(nèi)雄激素水平較高;中老年男性前列腺增生癥發(fā)生率高,膀胱結(jié)石相對(duì)較多。本研究發(fā)現(xiàn),男性主要是草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石,女性主要是草酸鈣結(jié)石和感染性結(jié)石,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石大部分發(fā)生于41～70歲,其中51～60歲年齡組結(jié)石患者最多,占25.8%。尿酸結(jié)石占比隨年齡增加而增加,＞50歲各年齡組尿酸結(jié)石占比高于15～50歲各年齡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可能與老年人易患高尿酸血癥以及尿pH值降低等有關(guān)[17]。本地區(qū)上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著高于下尿路結(jié)石,上尿路以草酸鈣結(jié)石為主,下尿路以尿酸結(jié)石為主。兩者差異可能與患者年齡、性別有關(guān),老年男性尿酸類(lèi)結(jié)石多見(jiàn),而下尿路結(jié)石又以老年及男性為主[18]。

南通地區(qū)尿結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn),可能與當(dāng)?shù)鼐用裣矟獠?、菠菜、香菜等高草酸飲食以及肉?lèi)、魚(yú)蝦等高蛋白食物,體內(nèi)草酸含量增加,引起高草酸尿有關(guān)。南通地區(qū)尿酸類(lèi)結(jié)石占比(20.8%)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[12-15]。肖博等[19]認(rèn)為,尿酸類(lèi)結(jié)石的形成與代謝綜合征、高血壓病、糖尿病、肥胖等有關(guān)。南通地區(qū)為沿海城市,居民進(jìn)食海鮮類(lèi)食物、動(dòng)物內(nèi)臟較多,男性飲酒較多,導(dǎo)致嘌呤攝入明顯增加。同時(shí),高血壓病、糖尿病、肥胖等發(fā)病率明顯增加,這些都是尿酸類(lèi)結(jié)石偏高的原因。應(yīng)廣泛開(kāi)展健康宣教,如減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菌菇類(lèi),避免飲酒,多食新鮮蔬菜、水果、奶制品、蛋類(lèi),必要時(shí)口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉等溶石藥物防治尿酸類(lèi)結(jié)石。

研究表明大量飲水可以縮短游離晶體顆粒在尿路中滯留時(shí)間,促進(jìn)結(jié)石排出,尿量與結(jié)石復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)[20]。陳增謀等[21]研究認(rèn)為,日飲水量＜1 L、喝濃茶≥1次/天、飲酒≥2次/周、常食用動(dòng)物內(nèi)臟、精神緊張度高、有家族史等6個(gè)變量是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^(guò)改變飲食習(xí)慣、緩解精神壓力預(yù)防結(jié)石的發(fā)生,多飲水、養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣尤為重要。

綜上所述,泌尿系統(tǒng)結(jié)石是南通地區(qū)常見(jiàn)疾病,以混合成分結(jié)石為主,一水草酸鈣最常見(jiàn),尿酸結(jié)石比例也偏高,存在年齡、性別、發(fā)病部位的差異,可以根據(jù)結(jié)石的成分特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素,針對(duì)性采取調(diào)整飲食等個(gè)體化防治措施,為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療和預(yù)防提供指導(dǎo)。