張賈紅

（南通大學(xué)附屬通州區(qū)人民醫(yī)院婦科，江蘇 226300）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一[1],發(fā)病率為5%～50%,30歲以后發(fā)病率迅速上升,近年來有年輕化趨勢[2]。子宮肌瘤癌變率0.5%～0.7%,藥物保守治療無顯著效果,目前主要以手術(shù)切除為主[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但也存在受肌瘤部位、大小、數(shù)目、性質(zhì)限制等一些缺點(diǎn)[4]。本研究選擇2017年12月—2020年12月我科收治的65例子宮肌瘤患者,分別行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù),比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 子宮肌瘤患者65例,按手術(shù)方式不同分為經(jīng)腹組32例和腔鏡組33例。經(jīng)腹組年齡37.68±4.52歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.55±1.45 kg/m2,肌瘤直徑5.17±0.73 cm,肌壁間肌瘤8例(25.00%),漿膜下肌瘤24例(75.00%),盆腔手術(shù)史6例(18.75%)。腔鏡組年齡38.14±4.61歲,BMI 21.79±1.67 kg/m2,肌瘤直徑5.08±0.69 cm,肌壁間肌瘤7例(21.21%),漿膜下肌瘤26例(78.79%),盆腔手術(shù)史7例(21.21%)。兩組患者年齡、BMI、肌瘤直徑、肌瘤類型、盆腔手術(shù)史等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚;(2)經(jīng)彩超或MRI檢查臨床診斷為子宮肌瘤;(3)影像學(xué)檢查顯示子宮表面局部凸起、單個(gè)肌瘤直徑≥6 cm,有明確手術(shù)指征;(4)臨床資料完整。排除子宮內(nèi)膜病變者及心、肺、腎等嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：經(jīng)腹組患者取仰臥位,氣管插管全麻。于下腹部作6～8 cm手術(shù)切口,逐層分離肌肉、組織,充分暴露子宮?？梢栽谧訉m峽部置膠管止血帶阻斷血供,適當(dāng)注射宮縮劑減少術(shù)中出血。若肌瘤位于宮角,切口需遠(yuǎn)離宮角部位。清除各部位肌瘤后清理盆腔,逐層關(guān)腹,縫合手術(shù)切口。

1.2.2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：腔鏡組患者取截石位,氣管插管全身麻醉后建立氣腹,壓力維持在13 mmHg。置入腹腔鏡,探查腹腔情況,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方左側(cè)3 cm處作操作孔,置入操作器械。腹腔鏡下探查子宮肌瘤的大小、數(shù)目及位置,于子宮體部注射垂體后葉素6 U。單極電鉤切開子宮肌瘤表面肌層達(dá)肌瘤包膜,抓鉗提取瘤體,沿肌瘤表面鈍性分離包膜,完整剔除肌瘤,裝入袋內(nèi)粉碎瘤體并取出。1號或0號可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層切口止血,無菌生理鹽水沖洗腹腔,縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中及術(shù)后情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后感染、切口出血、腸梗阻、氣腫等。(3)術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)及肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均小于經(jīng)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 腔鏡組術(shù)后感染、切口出血、腸梗阻、尿頻發(fā)生率均低于經(jīng)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較n（%）

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)及肌瘤殘留情況比較 經(jīng)腹組3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)27例(84.38%),腔鏡組恢復(fù)33例(100.00%),腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)率高于經(jīng)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)腹組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)肌瘤殘留4例(12.5%),腔鏡組殘留5例(15.15%),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤多因患者體內(nèi)雌激素水平過高,導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞異常增生,常見類型為肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤及粘膜下子宮肌瘤等[5]。該病可導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、腹部包塊、疼痛等癥狀,甚至造成不孕與流產(chǎn)等,嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量和生命健康[6]。子宮肌瘤治療包括藥物與手術(shù),但藥物僅能短期緩解患者癥狀,無法達(dá)到根治效果,目前以手術(shù)治療為主,藥物為輔[7]。

過去臨床上以子宮切除術(shù)作為癥狀性子宮肌瘤的根治手段,主要缺點(diǎn)為創(chuàng)傷大,對腹腔干擾多,術(shù)后恢復(fù)慢[8]。子宮肌瘤剔除術(shù)保留患者的生育能力,可維持子宮生理功能,保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響最小,有利于術(shù)后患者的身心健康,因而開展子宮肌瘤剔除術(shù)日益增加[9]。臨床上多釆用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù),近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,越來越多的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)被腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)取代。大量臨床研究顯示[10-11],腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比經(jīng)腹術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小,出血量少,恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示,腔鏡組手術(shù)時(shí)間65.39±18.20 min,術(shù)中出血量49.84±2.38 mL,首次排氣時(shí)間15.43±2.29 h,下床時(shí)間3.83±1.78 d,住院時(shí)間4.59±2.31 d,分別小于經(jīng)腹組的78.84±20.51 min,86.59±3.65 mL,26.21±2.14 h,5.22±2.37 d和10.31±3.45 d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間。腔鏡組術(shù)后感染、切口出血、腸梗阻、尿頻發(fā)生率低于經(jīng)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小,對免疫系統(tǒng)干擾小,因此術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低[12]。有研究顯示,腹腔鏡術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)較快[13],此觀點(diǎn)得到本研究的驗(yàn)證。

腹腔鏡下手術(shù)也有其缺點(diǎn),可能無法完全清除直徑偏小的肌瘤,極有可能發(fā)生肌瘤殘留[14]。本文兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)子宮肌瘤殘留率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),需擴(kuò)大樣本和延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。腹腔鏡手術(shù)中,當(dāng)盆腔粘連廣泛而致密,導(dǎo)致視野暴露不清、可能造成周圍臟器損傷或止血困難時(shí),應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)[15]。

綜上所述,與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、月經(jīng)恢復(fù)較快等優(yōu)勢,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定合適的手術(shù)方式。