劉偉武 周樹強 黃宗強 鐘劍 曾偉蘭 徐秀英 肖海燕

【摘要】 目的 ?觀察腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床效果。

方法 ?將收治600例行陰道分娩的初產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組各300例，其中對照組患者采取腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩，而觀察組患者在腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分、產(chǎn)程所用時長，分娩結(jié)果（無創(chuàng)陰道分娩、會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)），產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h總出血量，產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率。

結(jié)果 ?觀察組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分均低于對照組初產(chǎn)婦（ P <0.001）。觀察組初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組初產(chǎn)婦（ P <0.001）。觀察組初產(chǎn)婦無創(chuàng)陰道分娩率為82.33%，對照組為62.33%，觀察組初產(chǎn)婦無創(chuàng)陰道分娩率高于對照組（ P <0.001）;觀察組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率為10.00%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為7.67%，對照組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率為23.33%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為14.33%，觀察組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組（ P <0.01）。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h總出血量均少于對照組產(chǎn)婦（ P <0.001），產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（ P <0.01）。

結(jié)論 ?在初產(chǎn)婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，可明顯減輕產(chǎn)婦在分娩生產(chǎn)過程中的疼痛，縮短分娩產(chǎn)程，增加無創(chuàng)陰道分娩率，減少會陰裂傷及會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局，促進自然分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ?腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩;氣囊仿生助產(chǎn);初產(chǎn)婦;陰道分娩

中圖分類號： R714.3?? ?文獻標志碼： A?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.006

Clinical observation of painless delivery with combined spinal-epidural ?anesthesia and balloon bionic midwifery in primiparas vaginal

LIU Weiwua， ZHOU Shuqiangb， HUANG Zongqianga， ZHONG Jiana， ??ZENG Weilana， XU Xiuyinga， XIAO Haiyana

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin ?Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective ?To observe the clinical effect of combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery in vaginal delivery of primipara.

Methods ?600 primiparas who underwent vaginal delivery? were randomly divided into control group and observation group， with 300 cases in each group. The control group were given combined spinal-epidural analgesia， while the observation group were given? balloon bionic midwifery on the basis of combined spinal-epidural analgesia. And then， the VAS score， duration of labor， delivery outcomes （noninvasive vaginal delivery， vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision） of the two groups as well as total bleeding volume during delivery and 2 h after delivery， postpartum urinary retention， fetal distress rate， and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.

Results ?The VAS scores of primipara in different stages of labor in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.001）. The time of the first， the second and total stages of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group （ P ?< 0.001）. The rate of non-invasive vaginal delivery in the observation group was 82.33%， and that of the control group was 62.33%， and that of the observation group was higher than that of the control group （ P ?< 0.001）. The rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were 10.00% and 7.67%， respectively， and those in the control group were 23.33% and 14.33%， respectively， the rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.01）. The amount of bleeding during delivery and 2 hours after delivery in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.001）， and the total incidence of urinary retention， fetal distress and neonatal asphyxia in was lower than that in the control group （ P ?< 0.01）.

Conclusion ?In the vaginal delivery of primiparas， combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery technology can significantly relieve the pain in the process of delivery， shorten the delivery process， increase the rate of non-invasive vaginal delivery， lower perineal laceration and lateral incision rate， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve delivery outcome and promote natural delivery， which is worthy of clinical application.

【Key words】 ?combined spinal-epidural analgesia; balloon bionic midwifery; primipara; vaginal delivery

妊娠到分娩是一種非正常的自然生理過程，分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中因相關(guān)因素引起難以忍受的疼痛癥狀，也是應(yīng)激過程，對于初產(chǎn)婦而言，生產(chǎn)帶給她們的未知的恐懼，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢、停滯和子宮內(nèi)血流量減少，造成產(chǎn)程過長[1～3]。而產(chǎn)程的延長可增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒缺血缺氧的危險性[4]。經(jīng)陰道分娩通過產(chǎn)道的擠壓，從而提高新生兒肺功能，必要時需行會陰側(cè)切以提高陰道分娩率及減少會陰裂傷率。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、無痛分娩技術(shù)的不斷提升，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦數(shù)量隨著無痛分娩技術(shù)的發(fā)展，可見較為明顯的下降[5]。良好的分娩鎮(zhèn)痛給藥方便，起效迅速，對產(chǎn)婦和新生兒影響較小，可在疼痛較小甚至無痛的狀態(tài)下完成分娩過程[6]。常用鎮(zhèn)痛方法為腰硬聯(lián)合麻醉，效果經(jīng)多位學者證實較為明確。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是模擬胎頭下降過程，通過氣囊結(jié)合計算機程序控制氣囊的充氣、放氣過程，有效擴張軟產(chǎn)道，減輕分娩疼痛，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程?；诖诉x取我院收治初產(chǎn)婦進行聯(lián)合處理，獲得較好的干預效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月1日～11月30日我院收治的600例行陰道分娩的初產(chǎn)婦，采取隨機數(shù)字法分成兩組，對照組300例，年齡17～38歲，平均（27.3±2.3）歲，平均孕周（38.3±0.9）周，體重55.86～83.71 kg，平均（66.67±5.38）kg，平均新生兒體重（3169.12±217.32）g。觀察組300例，年齡18～39歲，平均（27.1±2.0）歲，平均孕周（38.2±08）周，體重56.24～82.73 kg，平均（66.83±5.41）kg，平均新生兒體重（3177.25±220.57）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重及新生兒體重等比較差異均無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準[7]：經(jīng)產(chǎn)前檢查，明確為足月單胎、頭位未臨產(chǎn)或已臨產(chǎn)，擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦;無明顯頭盆不稱;無妊娠合并癥、并發(fā)癥;無剖宮產(chǎn)指征及椎管內(nèi)麻醉禁忌證;知情同意本研究且可配合完成相關(guān)隨訪。排除標準[8]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷;甲狀腺功能異常;具有明顯手術(shù)指征的待產(chǎn)婦;合并妊娠期糖尿病;子癇或子癇前期;既往盆腹腔手術(shù)史者;骨盆異常無法經(jīng)陰道分娩;產(chǎn)前出血;伴有傳染性疾患或血液系統(tǒng)疾病;合并其他感染者。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意，簽同意書;本項目研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：YXLL20200429-1）。

1.3 分娩方法

對照組：宮口擴大1～2 cm時實施腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩，選擇腰椎3～4節(jié)間隙在局部麻醉后穿刺向蛛網(wǎng)膜下腔注入5 μg舒芬太尼，并將硬膜外導管朝頭側(cè)置入3～4 cm，置管成功后，隨后以0.1%～0.15%濃度鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼配置成150 mL鎮(zhèn)痛泵，向硬膜外導管注入6～8 mL首次負荷劑量，然后通過電子泵以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宮口全開后停止用藥。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。選取KCB-II型全自動仿生助產(chǎn)儀（淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)），待孕婦宮口開 3～4 cm，胎先露下降至-1 cm 以下接入產(chǎn)房，上產(chǎn)床取截石位預先排空膀胱，行持續(xù)胎心監(jiān)護，常規(guī)消毒鋪巾，嚴格無菌操作，術(shù)者需洗手消毒并穿手術(shù)衣。消毒后置入擴陰器，暴露宮頸置入無菌氣囊，將無菌氣囊置于宮頸口，緩慢充氣，設(shè)置壓力達30 kPa，氣囊直徑設(shè)為80 mm，保持3～5分鐘，按“暫停鍵”保持1～3分鐘，胎膜未破者可行人工破膜，然后繼續(xù)逐步擴張至8 cm，最后設(shè)置氣囊直徑60 mm，擴張陰道下段1次，保持3～5分鐘。分娩過程中兩組初產(chǎn)婦均需注意觀察羊水性狀、宮縮情況，密切注意胎心音變化和胎頭是否水腫等情況，異常者采取相應(yīng)處理措施，必要時急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 評價標準

對照兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分、產(chǎn)程所用時長，分娩結(jié)果（無創(chuàng)陰道分娩、會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)），產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h總出血量，產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率。疼痛VAS評分法[9]：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，不同組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， 計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分比較

觀察組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分均低于對照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.001）。見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較

觀察組初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.001）。見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較

觀察組初產(chǎn)婦無創(chuàng)陰道分娩率為82.33%，對照組為62.33%，觀察組初產(chǎn)婦無創(chuàng)陰道分娩率高于對照組;觀察組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率為10.00%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為7.67%，對照組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率為23.33%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為14.33%，觀察組初產(chǎn)婦會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。見表3。

2.4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h總出血量

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h總出血量均少于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.001）。見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.01）。見表5。

3 討? 論

分娩疼痛常由子宮收縮和緊張恐懼心理因素造成，分娩疼痛使得部分的初產(chǎn)婦由于畏懼而放棄了自然分娩轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)[10]。目前我國產(chǎn)科界以降低剖宮產(chǎn)率為研究方向，而良好分娩鎮(zhèn)痛是重要方法，在保證母嬰安全的最大前提下，盡可能減少對產(chǎn)婦自身耗氧量和能量消耗，提高產(chǎn)程進展的速度，降低產(chǎn)后出血率[11～12]。硬膜外麻醉主要通過阻斷支配子宮感覺神經(jīng)，緩解或避免宮縮的疼痛，對運動神經(jīng)影響較小，可使孕婦保持清醒[13]。腰硬聯(lián)合麻醉相較于單純硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛起效時間更快、鎮(zhèn)痛效果更佳、給藥更方便，具有更好的肌松作用，避免分娩中對周圍組織的損傷，也利于產(chǎn)科分娩后會陰傷口愈合[14]。但是并不能完全阻止分娩疼痛的發(fā)生，還有產(chǎn)程停滯造成產(chǎn)后出血、有創(chuàng)分娩的可能性。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)屬非藥物性，是使軟產(chǎn)道松弛擴張的催產(chǎn)、助產(chǎn)技術(shù)方法，通過充氣氣囊模擬胎頭作用于陰道，以氣囊擴張外力對宮頸與陰道進行被動型擴張，更利于產(chǎn)婦分娩時宮頸和陰道擴張，減少了胎頭下降的阻力，有效解決了產(chǎn)程停滯問題，達到縮短產(chǎn)程的效果，從而減少軟產(chǎn)道損傷概率，也就減少了由于產(chǎn)程延長或者停滯而導致的宮縮乏力及剖宮產(chǎn)。本研究采取兩種助產(chǎn)的方式，獲得協(xié)同的效果[15]。筆者認為在實施氣囊仿生助產(chǎn)的同時，應(yīng)加強對胎心音監(jiān)測，把握胎兒經(jīng)陰道娩出速度，更好提高助產(chǎn)士工作效率，減少產(chǎn)傷。本研究中，觀察組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛VAS評分均少于對照組初產(chǎn)婦。觀察組初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯短于對照組初產(chǎn)婦。此外，分娩過程中因新生兒出現(xiàn)急性宮內(nèi)缺氧、巨大胎兒陰道分娩困難、頭位難產(chǎn)、胎方位不正等相關(guān)的問題，導致需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)處置，以保障母嬰安全。觀察組初產(chǎn)婦無創(chuàng)陰道分娩率高于對照組，會陰裂傷/側(cè)切后經(jīng)陰道分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h總出血量低于對照組，產(chǎn)后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦。提示在初產(chǎn)婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，臨床療效優(yōu)于單純腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩。

綜上所述，在初產(chǎn)婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，可明顯減輕產(chǎn)婦在分娩生產(chǎn)過程中的疼痛，縮短分娩產(chǎn)程，增加無創(chuàng)陰道分娩率，減少會陰裂傷及會陰側(cè)切率，明顯減少產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h總出血量，改善分娩結(jié)局，促進自然分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-05-26 修回日期：2021-06-28）

（編輯：梁明佩）