黃桂芳,趙鳳娥,趙淑芳,朱亞靜

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

手外傷常見于人們的生活之中,多由工業(yè)意外、車禍等導致外傷而發(fā)生,患者多伴有組織缺損,帶蒂皮瓣修復術是目前常用于手外傷軟組織缺損修復之中的一種手術方式,多在手部、腕部以及前臂皮膚軟組織缺損的治療中應用,而后實施皮瓣斷蒂手術[1]。多數(shù)患者在手術之前都伴有程度不同的緊張、焦慮以及恐懼等不良心理,反應過大時甚至會對手術、麻醉的正常進行造成不利影響,對預后不利。本研究以我院2016年1月～2020年12月之間行手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術的患者為研究對象,對其實施綜合護理干預,主要對其護理效果進行觀察?，F(xiàn)在對其護理過程、結(jié)果進行分析與探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究的對象為40例行手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者,均為我院2016年1月～2020年12月之間收治,按照隨機數(shù)字表法對其進行分組,對照組20例,男11例,女9例,年齡20～56歲,平均(35.25±6.56)歲,其中車禍傷、機器絞傷、其他傷分別為10例6例、4例；觀察組20例,男12例,女8例,年齡18～55歲,平均(35.18±6.46)歲,其中車禍傷、機器絞傷、其他傷分別為11例、6例、3例。比較組間患者一般資料,差異均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以用于組間比較。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組行常規(guī)護理干預,保持大便暢通,行飲食指導,術后觀察皮瓣顏色、知覺與溫度等改變情況,病情好轉(zhuǎn)后依據(jù)醫(yī)囑進行康復鍛煉。觀察組行綜合護理干預,其內(nèi)容包括：①心理護理:面臨外傷突然發(fā)生及疼痛,患者多心理壓力較大,因此需講解手術治療的必要性,介紹以往的成功案例,使其保持積極樂觀的態(tài)度迎接治療；②環(huán)境護理:保持病房環(huán)境清潔,定期進行通風、紫外線消毒,控制室內(nèi)溫濕度在合理范圍,避免交叉感染發(fā)生；③體位護理:術后要求患者絕對臥床,可適當彎曲髖關節(jié),以減小腹部壓力,可用膠布固定好手部、腹壁,以制動；④運動觀察:注意觀察皮瓣顏色、皮溫、毛細血管充盈時間、腫脹、針刺出血反應等,一旦發(fā)覺異常立即與醫(yī)生一同進行處理；⑤飲食指導:早期可進食半流質(zhì)食物,而后逐步過渡為固體、清淡飲食,當其腸胃功能恢復后,可進食一些高蛋白、高纖維的食物,禁煙酒；⑥疼痛護理:術后24 h是疼痛最劇烈的時刻,需按照實際情況適時鎮(zhèn)痛,注意輸液、換藥動作要輕柔,以減輕其疼痛感,可通過看電視、聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；⑦感染防護:術后易發(fā)生創(chuàng)面感染,因此必須做好醫(yī)源性感染的預防工作,一旦出現(xiàn)膿性分泌物,或出現(xiàn)組織腫脹等情況,應每天進行敷料的更換；⑧功能鍛煉:如果術后出現(xiàn)肌肉僵直、肌肉發(fā)力以及關節(jié)疼痛等現(xiàn)象,可于術后第1天協(xié)助其進行主動的肩關節(jié)訓練,術后第2～3天可進行內(nèi)旋、外展肩部等訓練,每次訓練時間為8 min,2～3次/d。

1.3觀察指標：采用總主動活動度評定法(TAM)[2]、徒手肌力評定法(MMT)[3]對患者肢體活動功能、肌力進行評估；采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進行評估，分值越高代表自理能力越差[4]；采用自制量表對患者滿意度進行評估，滿分為100分，分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級，分別為90分及以上、80～90分、80分(不包含)以下。前兩者百分比之和即總滿意度。

2 結(jié)果

2.1組間TAM、MMT、Barthel指數(shù)評分對比：干預后,觀察組各項指標均優(yōu)于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間TAM、MMT、Barthel指數(shù)評分比較

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2.3組間護理滿意度對比：觀察組護理滿意度明顯高于對照組,組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間護理滿意度對比[例(%)]

3 討論

近年來臨床上復合手外傷發(fā)生率比較高,且往往伴有血管神經(jīng)束、肌腱損傷、關節(jié)損傷等,組織縫合難度較大,殘存組織血運較差。在臨床治療中多采用皮瓣修復手部創(chuàng)面[5]。腹部帶蒂皮瓣是比較常見的一種修復方式,雖然該手術操作比較簡單,并且成活率比較高,但隨著護理服務要求的不斷提升,強化手術護理成為臨床上重點研究的課題之一。

本研究選取我院手外傷患者40例為研究對象,將其分成不同組別之后,分別對其實施常規(guī)護理干預、綜合護理干預,研究結(jié)果顯示,干預后觀察組TAM、MMT、Barthel評分相比對照組明顯更優(yōu),組間差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組明顯更低,組間差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度相比對照組明顯更高,組間差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,對行腹部帶蒂皮瓣修復術的手外傷患者而言,綜合護理干預的實施可顯著促進其手部功能恢復,同時有利于其自理能力、護理滿意度的提升,可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,從整體上來看護理效果非常明顯。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能在于,在綜合護理干預模式下,分別從心理、環(huán)境、體位、飲食、疼痛等方面對患者實施護理干預,可幫助患者樹立對治療的信心,避免交叉感染的發(fā)生,減輕其疼痛程度,提升機體免疫力,促進創(chuàng)面盡快愈合,另外通過積極的功能鍛煉可能促進其手部功能恢復,顯著提升其自理能力[6-8]。

綜上所述,在腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者臨床上實施綜合護理干預,可有效促進其手部功能恢復,并且減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進其對護理滿意度的提升,因此具有較高的應用價值。