朱玲莉

(衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

骨科收治的患者由于受疾病影響，活動行為常會受到限制，加之康復時間較長，導致患者住院期間極易產(chǎn)生負性情緒。而在護理工作中，會存在較多的未知風險因素，稍有不慎就可能引起患者不滿，在一定程度上，極大地增加了護理不良事件發(fā)生，從而影響機體病情康復，嚴重時還可威脅患者生命安全，故在開展護理工作過程中，采取一套完善有效的護理風險管理模式對促進患者疾病康復以及降低護理不良事件發(fā)生都極為重要[1-3]。鑒于此，本研究針對我院骨科收治的120例患者以及24名護理工作人員作為研究對象，分析比較了常規(guī)護理模式和在此基礎(chǔ)上加以引入循環(huán)質(zhì)控理念的護理風險管理模式對臨床的運用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年3月期間于我院骨科進行住院治療的120例骨折患者以及24名骨科護理工作人員作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例，護理人員各12名。其中對照組患者男33例，女27例，年齡23～65歲，平均(40.82±5.56)歲，患有股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折14例，肱骨干骨折11例，橈骨遠端骨折10例，腰胸脊柱骨折12例；觀察組男31例，女29例，年齡24～64歲，平均(40.16±5.32)歲，患有股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折13例，肱骨干骨折10例，橈骨遠端骨折12例，腰胸脊柱骨折11例。納入標準：①所有患者均由于不同部位骨折需進行住院治療；②無合并其他嚴重器質(zhì)性疾?。虎蹮o嚴重下肢功能障礙等既往史；排除標準：①患有認知功能、精神障礙等疾病者；②不主動配合，中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均對本次研究目的知情，并同意參與。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2護理方法：對照組予以骨科常規(guī)護理模式，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、肢體護理、運動鍛煉以及健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以引入循環(huán)質(zhì)控理念進行護理風險管理模式，具體如下：①由護士長建立風險管理護理小組，并對小組人員定期予以循環(huán)質(zhì)控理念相關(guān)知識培訓和考核，考核通過后才可實施；②制定護理風險管理方案，包括護理評估、護理方案以及護理措施等，從而形成循環(huán)質(zhì)控護理風險管理模式；③根據(jù)制定方案，實施循環(huán)質(zhì)控護理風險管理模式，并同時對不良護理風險事件發(fā)生原因進行分析，其原因主要包括：①患者因素：在骨科住院的患者由于疾病原因，會出現(xiàn)行動不便、皮膚健康狀況不理想以及傷口疼痛等情況，從而易產(chǎn)生焦慮、躁動不安等負性情緒，當未及時滿足患者對護理治療的要求，極易引發(fā)患者不滿情緒，繼而造成不良護理事件發(fā)生；②護理因素：由于部分護理人員專業(yè)知識掌握欠佳，不能完全正確了解和重視護理風險事件給患者帶來的危害，從而在搬動患者、協(xié)助其翻身時，極易出現(xiàn)針頭、各導管脫離以及跌倒等情況發(fā)生，從而引起患者不滿。針對以上原因，加以引入循環(huán)質(zhì)控理念進行護理風險管理，具體如下：①加強護理人員對循環(huán)質(zhì)控理念的護理風險培訓和管理，從而達到規(guī)范護理人員操作，如在工作中，應(yīng)對患者進行詳細風險評估，包括其年齡、性別、意識狀態(tài)、生理心理狀態(tài)以及耐受程度等，并在搬動和協(xié)助患者翻身時，注意動作幅度不宜過大，尤其注意輸液管以及各導管，防止脫落；②針對存在風險因素較高的患者，必要時予以約束帶進行約束，做好相關(guān)防護措施，預(yù)防患者跌倒和墜床，對患者定期給予翻身、拍背及按摩預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生；③主動與患者溝通，與其建立良好的護患關(guān)系，并根據(jù)患者心理狀態(tài)的不同，予以相應(yīng)的心理護理干預(yù)，從而降低患者負性情緒；④合理安排輪換班制度，并要求當班人員認真規(guī)范填寫護理記錄[4-5]。

1.3觀察指標:①護理人員護理風險意識評分：由護士長隨機對兩組護理人員通過風險意識評估量進行評估，該量表包括護理人員對風險管理模式了解程度、風險因素了解程度、危險管理行為動向以及風險意識態(tài)度，每項滿分為30分，分值越高，說明護理人員的風險意識越高；②護理風險事件發(fā)生情況：由主管護師對患者住院期間發(fā)生的護理風險事件進行統(tǒng)計比較，包括護理服務(wù)、護理記錄、護理管理以及患者意外的發(fā)生例數(shù)；③護理總滿意度：在患者出院前發(fā)放科室自制滿意度調(diào)查表，該表共分為三個等級，非常滿意、滿意和不滿意，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意；比較兩組患者住院期間對護理的總滿意度。

2 結(jié)果

2.1護理人員護理風險意識評分對比：觀察組護理人員對風險管理模式了解程度、風險因素了解程度、危險管理行為動向以及風險意識態(tài)度各評分均顯著優(yōu)于對照組護理人員，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組護理人員護理風險意識評分對比分)

2.2護理風險事件發(fā)生情況對比：觀察組出現(xiàn)護理服務(wù)、護理記錄、護理管理以及患者意外的護理風險事件總發(fā)生率顯著低于對照組(6.67% vs 38.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 護理風險事件發(fā)生情況對比[例(%)]

2.3兩組患者護理總滿意度比較：觀察組患者的滿意度高于對照組患者(96.67%vs86.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度對比[例(%)]

3 討論

由于我國針對骨科患者的護理研究仍處于探索階段，導致近年來護理不良事件不斷增加，已成為醫(yī)院管理者們的重點話題[6]。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)善于從日常工作經(jīng)驗中總結(jié)不足，并擁有預(yù)見性的眼光將可能引發(fā)的潛在危險因素進行及早地控制和干預(yù)，從而達到有效降低護理風險的目的[7]。

基于循環(huán)質(zhì)控理念的護理風險管理是一種新型護理模式，主要將整個護理步驟的實施進行循環(huán)，并予以持續(xù)改善，以有效的研究結(jié)果為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)護理工作中潛在的護理問題，并針對存在的護理問題予以相應(yīng)的護理干預(yù)，從而提高護理人員的風險意識和患者自我保護意識，繼而有效降低護理不良事件的發(fā)生[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員對風險管理模式了解程度、風險因素了解程度、危險管理行為動向以及風險意識態(tài)度各評分均顯著優(yōu)于對照組護理人員，出現(xiàn)護理服務(wù)、護理記錄、護理管理以及患者意外的護理風險事件總發(fā)生率顯著低于對照組，以上結(jié)果均提示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加以引入循環(huán)質(zhì)控理念的護理風險管理模式可有效提高護理人員風險意識，降低護理風險事件的發(fā)生率，其原因可能與該模式打破了常規(guī)護理模式觀念，加以引入循環(huán)質(zhì)控理念進行護理風險管理，將被動化服務(wù)模式變?yōu)橹鲃踊o理模式，同時還通過定期對小組人員進行培訓和考核，提高了護理人員的專業(yè)技能以及職業(yè)素質(zhì)，使其在護理工作中，對患者予以了人性化護理服務(wù)，真正落實了護理人員的工作職責，保證了工作質(zhì)量，此外，還嚴格要求當班人員認真規(guī)范填寫好護理記錄，從而有效彌補了常規(guī)護理的不足之處等原因有關(guān)。根據(jù)大量相關(guān)文獻資料表明，循環(huán)質(zhì)控可有效預(yù)防和降低患者住院期間出現(xiàn)不良護理事件發(fā)生，而護理風險管理模式來源于西方，從西方學者提出到目前為止，在提高醫(yī)院護理質(zhì)量水平和降低醫(yī)療糾紛等方面，一直得到了各大醫(yī)院管理層的認可，故將循環(huán)質(zhì)控理念運用到護理風險管理可具有較佳的運用效果[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，在進行護理過程中，通過一系列的護理干預(yù)，不僅有效降低護理風險事件發(fā)生，還改善了患者因疾病所產(chǎn)生的負性情緒，從而提高了患者對疾病治療的依從性，有效促進其疾病康復，繼而提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，在骨科護理管理中將循環(huán)質(zhì)控理念運用到護理風險管理模式中，可有效降低患者住院期間護理風險事件發(fā)生率，提高護理人員對護理風險的意識以及患者對護理的滿意度，具有較高的臨床運用價值，值得廣泛應(yīng)用。