廖容娣，趙杏愛

(廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100)

分娩時產(chǎn)婦的身體和心理因疼痛需要承擔(dān)一定的負(fù)擔(dān)，臨床工作需致力于對產(chǎn)婦生理疼痛及心理壓力方面的緩解辦法研究。近些年，無痛分娩技術(shù)基本發(fā)展成熟，國家又開始鼓勵生二胎，有很多初產(chǎn)婦會選擇自然分娩。但是，通常情況下，初產(chǎn)婦無法在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，因分娩所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)以及心理狀態(tài)在一定程度上會影響妊娠結(jié)局[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是從心理治療衍生而來，是從理論角度假想情感及行為被認(rèn)知影響，利用認(rèn)知及行為技術(shù)對患者的部分認(rèn)知予以干預(yù)，屬于心理治療方法。所以，本文將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦無痛分娩過程，分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年12月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例為研究對象，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組50例，對照組產(chǎn)婦中年齡20～36歲，平均(26.11±3.26)歲，孕周37～39周，平均(38.22±1.03)周；觀察組產(chǎn)婦中年齡21～40歲，平均(28.11±2.33)歲，孕周37～41周，平均(38.14±2.41)周。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：組建專門的課題組，助產(chǎn)士需參與相關(guān)培訓(xùn)活動，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識及實(shí)踐活動，前者主要內(nèi)容有初產(chǎn)婦分娩時的心理狀態(tài)、分娩認(rèn)知及行為的影響程度等；參與研究的人員統(tǒng)一參加培訓(xùn)活動，對心理學(xué)知識有一定掌握，經(jīng)考核合格后方可參與研究。

1.2.1對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，助產(chǎn)士均參與過專業(yè)的培訓(xùn)，一名產(chǎn)婦由一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，陪同整個分娩過程，進(jìn)行環(huán)境介紹、分娩知識介紹，期間對產(chǎn)婦的生理、心理、情緒狀態(tài)予以觀察，對胎心、宮口情況予以掌握，教會產(chǎn)婦正確的分娩方法。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦實(shí)施上述護(hù)理內(nèi)容的同時，給予認(rèn)知行為干預(yù)。其中包括：

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù)：①心理護(hù)理：通過心理護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦樹立自信心，所以，助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)想法，助產(chǎn)士可從中了解其心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦提出的問題耐心解答，根據(jù)具體問題展開心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦建立信任關(guān)系，對自然分娩更有信心；②認(rèn)知重建：與產(chǎn)婦積極溝通，明確產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度，對其存在的錯誤認(rèn)知予以糾正。幫助產(chǎn)婦了解正確的緩解分娩疼痛餓方法，對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)介紹，有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，提供其干預(yù)依從性。

1.2.2.2行為干預(yù)：①放松訓(xùn)練：助產(chǎn)士教孕婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法，集中注意力控制呼吸，減少對疼痛的關(guān)注，肌肉保持放松狀態(tài)，分娩時確保情緒穩(wěn)定，有利于縮短產(chǎn)程，順利將胎兒娩出；②自由體位：行分娩鎮(zhèn)痛后，對產(chǎn)婦下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評估，隨后予以產(chǎn)科相關(guān)項(xiàng)目檢查，確保產(chǎn)婦及胎兒無異常，在產(chǎn)婦對研究內(nèi)容完全知情的情況下簽字確認(rèn)，并有助產(chǎn)士開始負(fù)責(zé)其體位干預(yù)，在此期間產(chǎn)婦活動不受限制，可利用分娩球進(jìn)行適當(dāng)活動。產(chǎn)婦下床活動過程中要注意對胎心予以監(jiān)測，每次堅(jiān)持1～2 h，隨時進(jìn)行動態(tài)評估，對胎頭下降程度予以檢查。確保胎心監(jiān)護(hù)無異常、產(chǎn)婦無不適感且想要下床活動，可自由行走或者利用分娩球進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動，宮口全開即可上床。下床活動期間需對胎心、產(chǎn)婦生命體征予以密切觀察，確保硬膜外導(dǎo)管的穩(wěn)固性，如有任何異常情況需及時臥床，不得繼續(xù)運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo)：將妊娠壓力量表和自我效能感量表分別應(yīng)用于評定產(chǎn)婦的妊娠壓力和自我效能感；對比兩組產(chǎn)婦的第一及第二產(chǎn)程時間、分娩方式、疼痛評分、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量以及導(dǎo)尿率，疼痛評分采用視覺模擬評分法評估產(chǎn)婦的疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠壓力及自我效能感情況：觀察者產(chǎn)婦的妊娠壓力及自我效能感評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠壓力及自我效能感比較

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況：兩組產(chǎn)婦自然分娩率，產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察者產(chǎn)婦產(chǎn)程、VAS評分以及導(dǎo)尿率均優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較情況

3 討論

無痛分娩是經(jīng)硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵使用麻醉藥物起到緩解分娩疼痛的作用。多數(shù)初產(chǎn)婦并不十分了解分娩知識，對陰道分娩存在恐懼心理，并且對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，對子宮收縮產(chǎn)生不利影響，還有可能延長產(chǎn)程，提高產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。所以，對初產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施可以改善這一問題。

3.1認(rèn)知行為干預(yù)可以緩解產(chǎn)婦因?qū)Ψ置鋷淼奶弁春蛪毫Γ河姓{(diào)查顯示，超過98%的產(chǎn)婦對分娩時的疼痛存在恐懼心理，自然分娩給產(chǎn)婦帶來巨大壓力。產(chǎn)婦的自我效能水平?jīng)Q定了其面對分娩時產(chǎn)生的壓力作何處理，對于自我效能處于高水平的產(chǎn)婦而言，在處理時更加積極主動。利用認(rèn)知行為干預(yù)可以對患者的錯誤認(rèn)知予以糾正，在應(yīng)對壓力時更加輕松自如。此次參與研究的所有產(chǎn)婦均為首次分娩，未經(jīng)干預(yù)前，普遍存在焦慮、恐懼等情緒，妊娠壓力較大[3]。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施可以在認(rèn)知層面提高產(chǎn)婦對分娩知識的了解，掌握正確的減輕疼痛的方法，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心真實(shí)感受，以此來展開心理干預(yù)。從行為層面教會產(chǎn)婦正確的放松方式，制定分娩計(jì)劃時產(chǎn)婦可以參與其中，叮囑產(chǎn)婦可取舒適體位，利用分娩球運(yùn)動緩解疼痛。此次研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦的妊娠壓力量表評分更低，自我效能感量表評分更高，二者存在顯著性差異。

3.2認(rèn)知行為干預(yù)可以改善母體及嬰兒的分娩結(jié)局：此次研究發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期時間更短，第二產(chǎn)程也是如此，二者存在顯著性差異，說明認(rèn)知行為干預(yù)有助于加快產(chǎn)程。原因在于傳統(tǒng)分娩方式產(chǎn)婦取仰臥位，骨盆無法正常發(fā)揮其可塑性，胎兒下降受阻，增加產(chǎn)婦疼痛，帶來不適感。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施使得產(chǎn)婦不再局限于床上待產(chǎn)，在助產(chǎn)士的幫助下可自由行走，行走過程中胎兒可順利下降，胎頭對宮頸壓力增加，子宮收縮效果更佳，宮頸口可順利擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。對比觀察組和對照組的新生兒Apgar評分未見顯著性差異，說明認(rèn)知行為干預(yù)對新生兒窒息無影響[4]。相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦的導(dǎo)尿率更低，二者存在顯著性差異，原因在于行走過程中減輕對膀胱的壓力，排便習(xí)慣未受干擾，改善尿潴留。相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分更低，二者存在顯著性差異，原因在于認(rèn)知行為干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能有明顯的改善效果，產(chǎn)婦可熟練掌握減輕疼痛的方法，在分娩時信心更加充足，情緒更加穩(wěn)定。但是，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和自然分娩率時，二者無顯著性差異。原因在于：首先此次研究的樣本量有限，其次近些年對剖宮產(chǎn)有明確規(guī)定，非必要情況盡可能鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩，分娩屬于自然生理過程，對于助產(chǎn)、側(cè)切等外在干預(yù)措施有一定的約束條件，因此分娩過程中會陰擴(kuò)張明顯，避免器械的使用對會陰造成損傷，產(chǎn)后出血率自然有所下降；除此之外，兩組產(chǎn)婦使用的鎮(zhèn)痛藥物及計(jì)量基本相似，所有參與研究的產(chǎn)婦無妊娠合并癥，避免產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)宮縮乏力，同時不受妊娠疾病的影響，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性[5-6]。

綜上所述，將產(chǎn)前綜合熱值行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩前，可有效緩解初產(chǎn)婦因分娩疼痛帶來的壓力，提升其自我效能水平，加快產(chǎn)程，減少導(dǎo)尿情況的發(fā)生，不會對新生兒產(chǎn)生不利影響，在臨床中有推廣和應(yīng)用價值。