梁洪媚，趙紅梅

(廣東民生眼科醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)為基礎(chǔ)代謝性疾病，老年人居多[1]。并發(fā)癥較多，如糖尿病足可能致殘，而糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)則能致盲[2]。相關(guān)研究中[3]，DR的病理基礎(chǔ)為內(nèi)皮細(xì)胞受損致微血管病變，而約24.3%的糖尿病患者并發(fā)DR，且其中1.1%會(huì)導(dǎo)致失明。臨床分期中I期為視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，Ⅱ期為中期，Ⅲ期為末期有失明危險(xiǎn)，期數(shù)越高，疾病程度越嚴(yán)重。而目前尚缺乏治療金標(biāo)準(zhǔn)，研究指出，護(hù)理干預(yù)可以減輕患者疾病嚴(yán)重程度[4]，因此，本研究選擇DR患者實(shí)施整體護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲，糖尿病病史；DR癥狀；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳；其他可能影響視力眼科疾病。將在我院2018年1月～2021年1月收治的DR患者62例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各31例，其中31例以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男17例，女14例，糖尿病史8.5個(gè)月～12.5年，平均(3.2±0.4)年，年齡43～78歲，平均(62.5±3.3)歲；另31例以整體護(hù)理干預(yù)為研究組，男18例，女13例，糖尿病史9.5個(gè)月～13.5年，平均(3.0±0.5)年，年齡46～79歲，平均(63.2±3.1)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：健康教育、用藥及常規(guī)護(hù)眼等。研究組實(shí)施整體護(hù)理：①心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，消除顧慮；②飲食護(hù)理：控制熱量，并以高蛋白、高纖維、低鹽低脂、低碳水化合物，實(shí)施少量多餐，禁煙酒；③運(yùn)動(dòng)方面：治療期間禁止重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，可在家屬的幫助下，進(jìn)行緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)于飯后；④眼部護(hù)理：治療后避免外界刺激，平時(shí)需保持眼部清潔及充分休息，遵照醫(yī)囑使用抗炎滴眼液。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者在干預(yù)前后血糖水平及視力水平，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。血糖與餐后血糖采取全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。①視力測(cè)量方式：以同一老師同一儀器檢測(cè)，其兩次測(cè)量取平均值方法；②護(hù)理的滿(mǎn)意度判斷：采取我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，圍繞護(hù)理方法、態(tài)度、效果由患者自行填寫(xiě)，總計(jì)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值0～5分，0分為不滿(mǎn)意，5分為十分滿(mǎn)意。總計(jì)發(fā)放150份調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際回收150份，實(shí)際回收率為100.00%。45～50分為非常滿(mǎn)意，40～44分為滿(mǎn)意，35～39分基本滿(mǎn)意，34分及以下為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平及視力水平比較：兩組干預(yù)前血糖水平及視力水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組血糖水平較干預(yù)前明顯降低，研究組低于對(duì)照組，而視力水平則較干預(yù)前有所提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后血糖水平及視力水平比較

2.2兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較：研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率為100.00%明顯高于對(duì)照組的87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)今DM是一種發(fā)病率和致死率在全球持續(xù)增長(zhǎng)的全球性疾病，我國(guó)目前已成為全球DM人數(shù)最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家[5]。而DR發(fā)病率也隨之升高，我在1980年調(diào)查中DR的發(fā)生率約為0.61%，而在 2010 年已高達(dá)9.7%。DM并發(fā)癥包括急性、慢性?xún)纱箢?lèi)，慢性并發(fā)癥則是導(dǎo)致DM患者高致殘、高致死率的主要原因[6]。目前，DR不僅是致盲的四大眼科疾病之一，由于DR發(fā)病初期眼部無(wú)明顯臨床癥狀，比較隱匿不易察覺(jué)，因此更是導(dǎo)致青壯年人群致盲的首要原因[7]。雖然隨著相關(guān)的激素水平、科研能力等的不斷進(jìn)步，大量研究積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，但仍存在爭(zhēng)議或懸而未決的問(wèn)題。但是綜合研究中，均指出，在長(zhǎng)期血糖水平較高且不平穩(wěn)，可增加DR風(fēng)險(xiǎn)。而在孟凡曉的相關(guān)研究[8]中指出，制定護(hù)理對(duì)策可改善DR患者的預(yù)后效果。基于此，本研究實(shí)施在基礎(chǔ)護(hù)理之上的整體護(hù)理干預(yù)，首先疏導(dǎo)患者的情緒，拉近護(hù)患距離，也提升了治療與護(hù)理的依從性，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)及眼部的護(hù)理，使護(hù)理的整體性更強(qiáng)，幫助患者恢復(fù)健康。本研究中，干預(yù)后兩組血糖水平較干預(yù)前明顯降低，研究組低于對(duì)照組，而視力水平則較干預(yù)前有所提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率為100.00%明顯高于對(duì)照組的87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在DR患者中，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，可明顯的降低患者的血糖水平，改善視力水平，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，效果理想。