賀蛟龍，胡 龍

(湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

在醫(yī)院當中，多重耐藥鮑曼不動桿菌重癥感染是較為常見的感染病癥，且鮑曼不動桿菌也是引起肺炎的重要病菌類型，具有治療難度大、耐藥性廣等特點，尤其是對于醫(yī)院ICU病房來說，由于患者的病情較為危重，免疫能力相對較低，因此引起感染的幾率相對較大[1-2]。在這一前提條件下，醫(yī)院抗菌藥物的濫用、侵入性機械的使用等均會提升泛耐藥鮑曼不動桿菌感染風險，對此，臨床可采取頭孢菌素類藥物進行治療，但單一用藥通常不能達到理想的應用效果，因此常常采取聯(lián)合用藥，在這一過程中，就要重視用藥后患者的不良反應以及病菌的耐藥性[3]。本文旨在分析頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素這一治療方案應用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院2019年1月～2019年12月收治的ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者當中抽取78例，經(jīng)隨機抽樣法將患者分為兩組，即試驗組與對照組，各39例。試驗組男22例，女17例；年齡24～72歲，平均(53.56±4.78)歲；對照組男24例，女15例；年齡22～78歲，平均(53.23±4.42)歲；對比分析兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。本次研究內(nèi)容經(jīng)由我院醫(yī)學倫理委員會批準方可執(zhí)行。納入標準：患者與我院簽署知情同意書；所有患者均確診感染泛耐藥鮑曼不動桿菌；所有患者均為ICU患者。排除標準：合并嚴重精神疾??；合并多種免疫系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病等；對本次研究中使用的藥物過敏者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取頭孢哌酮-舒巴坦治療方案：予以患者頭孢哌酮-舒巴坦(生產(chǎn)廠家：國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20043909；規(guī)格：1.5 g)進行治療，為注射型藥物，采取靜脈注射方式給藥，3次/d，3～4 g/次，連續(xù)治療3周。試驗組患者采取頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療方案：頭孢哌酮-舒巴坦的使用方式同對照組，在此基礎(chǔ)上予以患者替加環(huán)素(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20123394；規(guī)格：50 mg/瓶)進行治療，初始給藥劑量為100 mg，而后予以50 mg，將單次使用的劑量混入0.9%NaCl注射液當中進行混合，采取靜脈滴注的方式給藥，每次的滴注時間應該不超過1 h，不低于0.5 h，藥物的最高濃度應該為1 mg/ml，患者連續(xù)接受治療3周后觀察其療效。

1.3研究指標：對比分析兩組患者的臨床效果與炎性因子水平變化情況。①臨床效果：分為治愈、顯效與無效三個級別，患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，經(jīng)細胞學檢驗顯示為陰性，發(fā)熱現(xiàn)象消失為治愈；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)細胞學檢驗顯示為陰性，發(fā)熱癥狀基本消失為顯效；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與發(fā)熱癥狀均無變化，經(jīng)細胞學檢驗顯示為陽性為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②炎性因子水平變化情況：C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)以及降鈣素原(PCT)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果對比：試驗組患者的臨床效果明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比分析兩組患者的臨床效果[例(%)]

2.2兩組患者的炎性因子水平變化情況比較：經(jīng)治療，兩組患者的炎性因子水平均有明顯下降，3周治療后，試驗組患者的炎性因子水平明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比分析兩組患者的炎性因子水平變化情況

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于革蘭陰性桿菌，能夠引起呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及呼吸機相關(guān)性肺炎等感染性疾病，在醫(yī)院感染中較為常見，尤其是對于ICU患者來說[4]。ICU患者通常為病情危重患者，需要使用大量的抗菌藥物與入侵性操作，從而導致患者機體免疫功能低下，容易誘發(fā)感染[5]。臨床相關(guān)研究表明：鮑曼不動桿菌耐藥性近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，尤其是多重耐藥性鮑曼不動桿菌，耐藥性持續(xù)上升，且鮑曼不動桿菌通常具有較高的生存能力，因此對該病菌的治療相對困難[6]。

目前臨床對于鮑曼不動桿菌的治療主要為頭孢哌酮-舒巴坦，這一治療方式屬于復合制劑，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類藥物，具有較高的藥物效果，且抗菌譜相對廣泛，舒巴坦則對染色體或質(zhì)粒介導的β-內(nèi)酰胺酶具有抑制作用，可以阻止β-內(nèi)酰胺酶的生成，對治療鮑曼不動桿菌感染患者具有重要作用[7]。另外，頭孢哌酮-舒巴坦對RNA的轉(zhuǎn)移具有抑制作用，能夠與細菌30s核糖體亞基結(jié)合，阻止RNA轉(zhuǎn)移到核糖體A點，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成以及細菌的生長，具有良好的治療效果。但是隨著鮑曼不動桿菌的耐藥性逐漸上升，臨床應用單一的藥物治療方式已經(jīng)難以滿足臨床需求，因此需要聯(lián)合用藥獲得更高的臨床效果[8]。

替加環(huán)素屬于一張新型廣譜注射用抗菌藥物，對感染性疾病具有良好的治療效果，不僅能夠?qū)⑵鋺糜诮瘘S色葡萄球菌感染的軟組織感染與復雜皮膚感染，對鮑曼不動桿菌感染患者也可獲得良好的治療效果[9]。替加環(huán)素的作用機制是通過組織氨?；痶RNA分子進入核糖體A位，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，能夠與核糖體30s亞單位有效結(jié)合?；颊咴趹锰婕迎h(huán)素期間也并未發(fā)生嚴重的不良反應，因此具有較高的安全性[10]。研究結(jié)果表明：試驗組患者的臨床效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者的炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素這一治療方案應用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者中的效果顯著，值得推廣。