邵艷艷，邵名亮，彭徳清，陳思仙

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要病理學(xué)特征為動(dòng)脈粥樣硬化[1]，臨床癥狀可表現(xiàn)為心臟缺血、缺氧等，是威脅人類安全的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國冠心病病人的數(shù)量高達(dá)1 100萬[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是通過疏通狹窄動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注的一種治療冠心病的方法，在改善冠心病病人預(yù)后的過程中具有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。然而PCI應(yīng)用于冠心病中的治療效果受多種因素的影響，如疾病因素、并發(fā)癥、術(shù)后不良事件等[4]。如何提升冠心病病人PCI術(shù)后的生活質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局，是臨床工作者亟待解決的問題。本研究主要分析基于質(zhì)量管理工具的護(hù)理模式在冠心病介入治療病人中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的“選擇個(gè)案”功能隨機(jī)選擇2017-2019年在本院接受PCI治療的冠心病病人100例為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率、脈搏等生命體征指標(biāo)穩(wěn)定；心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心率失常；反復(fù)PCI手術(shù)；急性心肌梗死；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染；合并惡性腫瘤；意識(shí)障礙或言語交流障礙。

1.2 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例受試者分為觀察組、對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡44～70歲；文化程度：初中及以下10例；高中及以上40例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡45～70歲，中位年齡55.5歲；文化程度：初中及以下14例；高中及以上36例。2組受試者基線資料均具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理：(1)術(shù)前護(hù)理。通過耐心的交談，和藹的態(tài)度消除病人的緊張情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。全程陪伴，及時(shí)詢問病人的感受，給予心理安慰，告知病人手術(shù)進(jìn)展。(3)術(shù)后護(hù)理。密切觀察病人生命體征與神志變化。

觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，首先基于質(zhì)量管理工具分析影響冠心病介入治療后病人生活質(zhì)量的影響因素。采用文獻(xiàn)分析法，收集近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中影響冠心病PCI術(shù)后管理質(zhì)量的相關(guān)變量，結(jié)合本院冠心病介入治療病人的實(shí)際管理情況進(jìn)行管理質(zhì)量的影響因素分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，除了?？谱o(hù)理的內(nèi)容，病人術(shù)后接受管理的依從性、對(duì)術(shù)后康復(fù)管理必要性的認(rèn)知、病人的心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系以及個(gè)人應(yīng)對(duì)事件的反應(yīng)性等均可影響冠心病病人介入治療后的生活質(zhì)量及功能恢復(fù)情況。因此在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的心理管理，增加隨訪護(hù)理內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)管理認(rèn)知相關(guān)健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能恢復(fù)情況判定 采用6 min步行試驗(yàn)[5]進(jìn)行受試者心功能恢復(fù)情況的判定。分別比較2組病人干預(yù)前(入院當(dāng)日)、干預(yù)后(隨訪3個(gè)月)的6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能生活質(zhì)量量表[6]進(jìn)行受試者生活質(zhì)量的評(píng)定。該量表主要對(duì)心理、生理、社交、軀體化等方面進(jìn)行了評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的生活質(zhì)量越差。分別比較2組干預(yù)前(入院當(dāng)日)、干預(yù)后(隨訪3個(gè)月)的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.3 護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)價(jià) 向病人發(fā)放護(hù)理干預(yù)依從性調(diào)查問卷，對(duì)控制飲食、按醫(yī)囑服藥、血壓監(jiān)測(cè)、日常運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查方面的依從性進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)選項(xiàng)包括：無、一般、較好、好、很好，分別評(píng)分為0、1、2、3、4分。評(píng)分越高表明病人在相應(yīng)方面的依從性越高。分別比較2組干預(yù)前(入院當(dāng)日)、干預(yù)后(隨訪3個(gè)月)的護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)分。

1.4.4 心血管不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并比較2組接受治療及隨訪期間(隨訪3個(gè)月)心血管不良事件(心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄等)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果比較 2組干預(yù)前6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)前心理、生理、社交、軀體化評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后心理、生理、社交、軀體化評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組干預(yù)后心理、生理、社交、軀體化評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組干預(yù)前后護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)分比較 2組干預(yù)前控制飲食、按醫(yī)囑服藥、血壓監(jiān)測(cè)、日常運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后控制飲食、按醫(yī)囑服藥、血壓監(jiān)測(cè)、日常運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組干預(yù)后控制飲食、按醫(yī)囑服藥、血壓監(jiān)測(cè)、日常運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表3 2組干預(yù)前后護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)分比較分)

2.4 2組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率比較 2組受試者隨訪期間發(fā)生的心血管不良事件主要包括心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄。觀察組隨訪期間總計(jì)心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 2組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCI術(shù)后的冠心病病人發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人群[7]。與此同時(shí)，PCI手術(shù)本身作為一種有創(chuàng)性操作為病人帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)后長(zhǎng)期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均可成為應(yīng)激壓力源，使病人接受治療的依從性下降，或產(chǎn)生較大的心理壓力[8]。不僅影響了疾病對(duì)預(yù)后，也對(duì)病人的術(shù)后生活質(zhì)量造成了影響。有效地評(píng)估冠心病病人PCI術(shù)后的客觀情況(病情、危險(xiǎn)因素的認(rèn)知、心理狀態(tài)等)，并為病人制定個(gè)性化的管理方案，及時(shí)反饋管理的干預(yù)效果，將有助于改善病人對(duì)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度，緩解病人的不良情緒，幫助病人建立健康的生活理念，通過提高接受管理和治療的依從性，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[9-10]。從而降低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率，改善臨床結(jié)局，并提高病人的生活質(zhì)量[11-12]。

本研究中，觀察組的冠心病病人在接受PCI術(shù)后采用的護(hù)理管理方法包括兩個(gè)主要部分。第一部分的管理內(nèi)容主要為專業(yè)的圍手術(shù)期管理，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理過程中，從疾病管理和心理管理方面開展護(hù)理工作。第二部分的管理內(nèi)容是基于質(zhì)量管理工具的護(hù)理模式。臨床常用的質(zhì)量管理工具包括持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以及流程圖法、魚骨圖法等，本研究主要采用根因分析法，進(jìn)行了疾病預(yù)后管理質(zhì)量的影響因素分析，再結(jié)合本院冠心病介入治療病人的實(shí)際管理情況分析影響病人預(yù)后質(zhì)量的相關(guān)變量及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。質(zhì)量管理工具的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了?？谱o(hù)理的內(nèi)容，病人術(shù)后接受管理的依從性、對(duì)術(shù)后康復(fù)管理必要性的認(rèn)知、病人的心理狀態(tài)、以及醫(yī)患關(guān)系、個(gè)人應(yīng)對(duì)事件的反應(yīng)性等均可影響冠心病病人介入治療后的生活質(zhì)量及功能恢復(fù)情況。以此為依據(jù)進(jìn)行冠心病PCI的術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化心理管理，并增加隨訪護(hù)理內(nèi)容，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)管理認(rèn)知相關(guān)健康教育。

在評(píng)價(jià)2種護(hù)理方法的價(jià)值方面，本研究主要選取了臨床指標(biāo)(6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)心功能)、生活質(zhì)量指標(biāo)(生活質(zhì)量評(píng)分)、管理指標(biāo)(護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)價(jià))和預(yù)后指標(biāo)(心血管不良事件發(fā)生情況)進(jìn)行了分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2種護(hù)理管理方案均可顯著提升受試者的6 min步行試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果、生活質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)依從性評(píng)分，但基于質(zhì)量管理工具的觀察組對(duì)以上指標(biāo)的改善效果更加明顯。在預(yù)后評(píng)價(jià)方面，觀察組隨訪期間總計(jì)心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。以上均證實(shí)，利用質(zhì)量管理工具能夠分析冠心病PCI術(shù)后管理質(zhì)量的影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行管理后，病人接受治療和管理的依從性明顯提升，不僅有助于進(jìn)一步提高心功能和生活質(zhì)量，也有利于降低心血管不良事件的發(fā)生率，提高了預(yù)后質(zhì)量和病人的安全系數(shù)。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后病人對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知不足、接受管理的依從性低等均是影響疾病結(jié)局的重要因素。質(zhì)量管理工具能夠分析影響管理目標(biāo)的影響因素，讓疾病的護(hù)理工作以個(gè)性化、目的化的形式開展，有助于改善疾病的預(yù)后，對(duì)PCI術(shù)后病人的康復(fù)具有重要意義。