劉淑彬

【摘要】目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行臨床探究，進(jìn)一步分析應(yīng)用價(jià)值。方法：實(shí)驗(yàn)選取上肢骨折手術(shù)患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019 年6 月至2020 年5 月收治的90 例患者。對(duì)照組給予右美托咪定進(jìn)行麻醉，而觀察組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，分析應(yīng)用差異性。結(jié)果：觀察組的麻醉結(jié)束時(shí)間、麻醉發(fā)揮效力時(shí)間以及其阻滯效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察兩組患者中麻醉情況對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響以及心率對(duì)比中，依然以觀察組患者的整體結(jié)果更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。最后，在麻醉效果的優(yōu)良率分析里，觀察組患者的優(yōu)良率為93.3 %（43/45），對(duì)照組則為84.4 %（38/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法在對(duì)患者進(jìn)行上肢手術(shù)的過程中十分有效，不僅有效地提高了其麻醉應(yīng)用效果，而且對(duì)患者的心率以及動(dòng)脈平均壓的影響相對(duì)較小，值臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；麻醉發(fā)揮效力時(shí)間；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0168-02

上肢骨折多數(shù)由于直接暴力或者間接暴力所引起，可存在疼痛、畸形、腫脹等問題，需要及時(shí)的就醫(yī)治療[1]。很多患者需要開展手術(shù)方案，其中則需要通過麻醉方式為手術(shù)做好支持工作。B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為常用的方案之一得到了專家學(xué)者們的認(rèn)可，不僅可促使手術(shù)順利進(jìn)行，也具有安全性保障，有起效快、麻醉藥物使用少的優(yōu)勢(shì)[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取上肢骨折手術(shù)患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019 年6 月至2020 年5 月對(duì)收治的90 例患者的病情變化做好記錄，現(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)選取上肢骨折手術(shù)患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019 年6 月至2020 年5 月收治的90 患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，具有可比性。其中，對(duì)照組男性和女性患者人數(shù)分別為23 例和22 例，年齡28～71（47.6±4.5）歲；觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為24 例和21 例，年齡29～70（47.4±4.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院病情穩(wěn)定后，取得其知情同意并簽字，由研究者負(fù)責(zé)填寫一般資料調(diào)查表，并通過倫理委員會(huì)審核通過后再進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有本次治療藥物過敏、患有嚴(yán)重心肝腎疾病、血液疾病和惡性腫瘤的患者，精神性疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，一般常用的麻醉劑量為1 μg/kg，2.5 μg/kg，然后將麻醉藥品稀釋，采用的稀釋藥品為100 ml的生理鹽水，一般對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的劑量為每小時(shí)2 ml，總共的鎖定時(shí)間為15 min，總負(fù)荷量為3 ml。

研究組患者采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式進(jìn)行麻醉，首先在距離患者側(cè)鎖骨2 cm的未知進(jìn)行掃描探測(cè)，從而獲取患者臂叢神經(jīng)的橫切以及縱切的圖像，然后再根據(jù)圖像的情況找出患者的臂叢神經(jīng)以及大血管，在B超的引導(dǎo)下，對(duì)患者的斜角肌進(jìn)行穿刺，穿刺到達(dá)患者的鞘內(nèi)之后，再進(jìn)行調(diào)整，最終注射麻醉藥，麻醉藥的劑量為每千克0.4 mg。在穿刺過程中要注意麻醉藥物的分散、擴(kuò)散情況，確保麻醉藥物能夠浸潤(rùn)神經(jīng)組織，保障麻醉效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)可從以下兩點(diǎn)進(jìn)行結(jié)果分析：（1）兩組患者的麻醉效果情況，包含麻醉結(jié)束時(shí)間、麻醉產(chǎn)生效力時(shí)間以及阻滯效果。（2）記錄兩組患者在麻醉后五分鐘以內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含患者的心率以及平均動(dòng)脈壓水平。（3）分析麻醉效果，即在手術(shù)過程中患者是否感受到疼痛，以及術(shù)中肌肉是否松弛，對(duì)手術(shù)開展有無不良影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上肢骨折手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。針對(duì)麻醉效果、麻醉后患者生命體征變化上采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在麻醉優(yōu)良率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組的麻醉結(jié)束時(shí)間、麻醉發(fā)揮效力時(shí)間以及其阻滯效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察兩組患者中麻醉情況對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響以及心率對(duì)比中，依然以觀察組患者的整體結(jié)果更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組患者的優(yōu)良率為93.3 %（43/45），對(duì)照組則為84.4 %（38/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

3 討論

上肢骨折手術(shù)的患者需要接受麻醉，而麻醉中很容易發(fā)生各種不良反應(yīng)。為了能夠改善這一狀況，必須要對(duì)上肢骨折手術(shù)中的麻醉方式進(jìn)行改善。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)患者采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式通過其向患者的臂叢神經(jīng)干周圍進(jìn)行麻醉藥物的充分注射，從而保障了患者麻醉部位的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，不僅如此，該方式對(duì)患者的影響也較少。

在傳統(tǒng)的手術(shù)中，該方式無法獲取較為準(zhǔn)確的麻醉定位，所以在麻醉的過程中很難完全將麻醉藥物浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯，這就使得麻醉中出現(xiàn)了麻醉不完全等不良現(xiàn)象。并且，傳統(tǒng)的盲探臂叢神經(jīng)阻滯方式整體成功率并不高，如果操作出現(xiàn)問題，還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)帶來嚴(yán)重?fù)p傷。而B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的方式能夠?qū)β樽淼牟课桓泳珳?zhǔn)的進(jìn)行定位，其效果也十分理想。本文的回顧性研究探究了B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)中的臨床價(jià)值。

而B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的方式能夠?qū)β樽淼牟课桓泳珳?zhǔn)的進(jìn)行定位，其效果也十分理想。這種方式對(duì)患者造成的損傷較小，且用于局部的麻醉用量也不大，還有較大的使用范圍等優(yōu)點(diǎn)，這就使得在采用該麻醉方式時(shí)，能夠很容易對(duì)肥胖患者或者解剖變異患者進(jìn)行穿刺，還能在穿刺時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉藥物分散情況[4-7]。

此外，還有研究顯示[8-10]，患者的解剖結(jié)構(gòu)本身存在差異性，這也會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物的分布、擴(kuò)散受到阻滯，在使用局部麻醉藥物的時(shí)候，不一定可以注射在最佳位置，從而導(dǎo)致神經(jīng)阻滯未被浸潤(rùn)，麻醉效果自然不夠理想。而盲探式的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，其應(yīng)用也會(huì)存在誤傷問題，導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷[11-15]。B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方案則可以避免上述問題，改善麻醉應(yīng)用效果。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組的麻醉結(jié)束時(shí)間、麻醉發(fā)揮效力時(shí)間以及其阻滯效果以研究組患者更優(yōu)[16-20]。此外，觀察兩組患者中麻醉情況對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響以及心率情況，研究組情況更好，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法在對(duì)患者進(jìn)行上肢手術(shù)的過程中十分有效，不僅有效地提高了其麻醉應(yīng)用效果，而且對(duì)患者的心率以及平均動(dòng)脈壓的影響相對(duì)較小，值臨床推廣應(yīng)用。

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