朱惠芳 阮翠梨 姚鳳嫻

【摘要】目的：研究急診分級分診救治模式在急性腦卒中救治中的價(jià)值及對醫(yī)療糾紛率的影響。方法：選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的70 例急性腦卒中患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組采用急診分級分診救治模式，對照組采用常規(guī)急診救治模式，對兩組患者接診到確診花費(fèi)時(shí)間、救治效果、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者家屬滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組候診、治療等候及急診救治時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組救治成功率與滿意度均高于對照組，而漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于急性腦卒中救治干預(yù)中開展急診分級分診救治模式，患者整體救治成功率顯著提升，醫(yī)療糾紛發(fā)生情況減少。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；急診分級分診救治模式；救治效果；醫(yī)療糾紛；滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0221-02

急性腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、致殘率及病死率高等特點(diǎn)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)促使腦組織形成不可逆損傷。近年來，該病也呈現(xiàn)逐年增長趨勢，對社會(huì)及患者家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。由于大多數(shù)急性腦卒中發(fā)生在院外，若未及時(shí)得到有效處理，會(huì)直接危害到患者的生命安全。因此，積極采取合理有效的救治模式，不僅能提高救治效果，還可為其爭取生存機(jī)會(huì)，對患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。急診分級分診救治模式作為一種科學(xué)有效的急診措施，可快速有效挽救患者生命，縮短救治時(shí)間等[2]。為此，本次研究對急性腦卒中患者應(yīng)用急診分級分診救治模式展開相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選取2018年1月至2020年1月我院收治的70例急性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組、對照組）。觀察組：35例，男、女各為19例、16例；年齡32～71（51.57±2.46）歲；疾病類型：急性腦梗死12例、急性腦出血23例；發(fā)病至入院時(shí)間1～6（3.46±1.32）h。對照組：35例，男、女各為20例、15例；年齡30～75（51.83±2.57）歲；疾病類型：急性腦梗死13例、急性腦出血22例；發(fā)病至入院時(shí)間1～6（3.57±1.35）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查（MRI或CT）確診為急性腦卒中；（2）發(fā)病到就診時(shí)間≤6 h；（3）意識(shí)清醒；（4）自愿接受本次研究，研究目的家屬知情同意；（5）院內(nèi)倫理會(huì)批準(zhǔn)本次研究申請。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他腦部疾病者；（2）合并惡性腫瘤、重要臟器功能嚴(yán)重不全者；（3）患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾?。唬?）二次或多次梗塞者；（5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)急診救治模式：入院后給予接診、掛號(hào)及評估病情等分診管理，密切關(guān)注患者生命體征變化，并根據(jù)患者病情給予急診救治處理等。

1.2.2 觀察組開展為急診分級分診救治模式：（1）分級管理：患者入院后，即可對其病情評估，依從Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，并根據(jù)分級進(jìn)行管理，優(yōu)先為危重癥患者進(jìn)行安排救治。①病情表現(xiàn)為無呼吸脈搏及伴急性意識(shí)障礙、病情危急且可能隨時(shí)出現(xiàn)死亡判定為Ⅰ級，針對此類患者需在入院后立即進(jìn)行緊急搶救，開啟綠色救治通道；②伴心絞痛、多發(fā)性損傷、急性意識(shí)與定向力障礙等判定為Ⅱ級，針對此類患者需為其提供平車，采用搶救設(shè)備、藥物及監(jiān)護(hù)設(shè)備展開救治；③伴頭痛、頭暈及肢體活動(dòng)障礙等，但認(rèn)知良好且意識(shí)清醒等判定為Ⅲ級，針對此類患者在入院確診后需維持血壓在正常范圍內(nèi)，同時(shí)觀察生命體征與病情進(jìn)展表現(xiàn)；④經(jīng)檢查有輕微出血，伴輕微不適判定為Ⅳ級，給予常規(guī)急診治療直到病情穩(wěn)定。（2）分區(qū)管理：根據(jù)病情情況及治療方案劃分為3個(gè)區(qū)域，包括綠區(qū)、紅區(qū)及黃區(qū)。①搶救室與重癥監(jiān)護(hù)室為紅區(qū)，用于救治Ⅰ、Ⅱ級患者，快速便捷的評估病情；②診療室為黃區(qū)，用于Ⅲ級患者，按就診時(shí)間安排密切觀察患者；③Ⅳ級診療區(qū)為綠區(qū)，用于仔細(xì)觀察病情變化及進(jìn)展。（3）分診管理：急診護(hù)士在患者入院后快速登記基本情況、癥狀表現(xiàn)及評估病情等；對患者血糖、血壓、呼吸、心率等進(jìn)行監(jiān)測，并觀察瞳孔變化，評估完成后護(hù)送患者到對應(yīng)區(qū)域，與分診護(hù)士做好病情交接，進(jìn)一步了解患者病因，給予先搶救后掛號(hào)救治，巡回護(hù)士同時(shí)需配合醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)脈血氧分析、腦電圖等工作并記錄病情變化及轉(zhuǎn)虧情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）接診到確診花費(fèi)時(shí)間：記錄兩組患者候診時(shí)間、治療等候時(shí)間及急診救治時(shí)間。（2）救治效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者救治成功率，漏診情況及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。（3）家屬滿意度：采用院內(nèi)滿意度量表，百分制，共分為非常滿意（>80分）、一般滿意（60～80分）及不滿意（<60分）三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 接診到確診花費(fèi)時(shí)間比較

兩組時(shí)間指標(biāo)（候診、治療等候與急診救治時(shí)間）對比，觀察組各時(shí)間指標(biāo)比對照組更短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者救治情況比較

與對照組救治成功率比較，觀察組更高；兩組漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，觀察組明顯較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦卒中作為危害人們身心健康的嚴(yán)重腦血管病癥，久占腦血管病灶發(fā)病率首位，由于發(fā)病較快，且進(jìn)展迅速，導(dǎo)致病情預(yù)后較差，因此，爭取有效的救治時(shí)間對于此類患者而言尤為重要[4]。相關(guān)研究顯示[5]，急性腦卒中患者救治時(shí)效性直接關(guān)系到救治效果，當(dāng)發(fā)生該病后需要在短時(shí)間內(nèi)完成救治工作，盡可能爭取到最佳救治時(shí)期。

本次研究中觀察組應(yīng)用急診分級分診救治模式后在救治時(shí)間及效果方面均優(yōu)于對照組，與周奕[6]等報(bào)道結(jié)果類似，由此表明急診分級分診救治模式可使急診人員快速對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，縮短對癥診治時(shí)間，進(jìn)而提高救治成功率。蔣穎[7]等研究表明，在急診患者中采用二次分診模式可合理安排患者快速就診，能夠提高救治工作效率與分診準(zhǔn)確率。昝紅艷[8]等研究提到，在急性缺血性腦卒中開展流程優(yōu)化急診可縮短患者急診至溶栓時(shí)間，提高生存質(zhì)量。急診分級分診救治模式可在急性腦卒中患者入院后立即給予分診分級處理，為其爭取有效的搶救時(shí)間，同時(shí)便于醫(yī)師快速診斷患者病情，提供準(zhǔn)確有效的病情信息，進(jìn)而最大程度上提升救治整體效果[9]。對本次研究中救治成功率、滿意度數(shù)據(jù)分析，相比于對照組，觀察組各指標(biāo)數(shù)據(jù)更高（P<0.05）；對比糾紛發(fā)生率、漏診率，較對照組，觀察組各指標(biāo)數(shù)據(jù)更低（P<0.05），由此認(rèn)為，開展急診分級分診救治模式，可以保證救治效果，減少漏診，可明顯降低醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，確保患者的生命安全，提高患者及家屬醫(yī)療滿意度[10]。通過分診分區(qū)管理急性腦卒中患者，可優(yōu)先讓病情危重患者接受有效救治，其余病情較輕患者隨后就診，可減少急診科室擁堵情況，提高工作效率，縮短候診時(shí)間，并按照疾病級別進(jìn)行對癥處理，可顯著提高患者救治成功率，進(jìn)而獲得滿意的治療效果，改善預(yù)后[11]。

綜上所述，針對急性腦卒中救治開展急診分級分診救治模式效果明顯，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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