楊元芬

（新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 新泰 271200）

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（ovarianthecoma，OT）是來源于卵巢性索間質(zhì)組織的腫瘤，占卵巢腫瘤的0.5～1.0%，多見良性，罕見惡性，臨床較少見[1]。MRI能反映OT的組織學(xué)的特性，將腫塊的大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系顯示清晰[2]。本研究回顧性分析24例經(jīng)手術(shù)組織病理檢查證實(shí)為OT患者的MRI影像學(xué)資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2020年7月本院24例經(jīng)手術(shù)且組織病理證實(shí)OT患者，年齡32～76歲，絕經(jīng)后患者19例，無臨床表現(xiàn)14例；急性腹疼1例；表現(xiàn)為下腹部包塊、腹脹、尿急、尿頻4例，5例表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血。1例檢測糖鏈抗原125（carbohydrateantigen125，CA125）升高合并子宮內(nèi)膜樣腺癌。3例合并單純子宮內(nèi)膜增生，6例合并子宮肌瘤。15例伴少量盆腔積液。

1.2 儀器與方法

采用西門子Avanto 1.5T MR掃描儀，8通道體部線圈。平掃序列包括矢狀面T1WI序列（TR 360 ms、TE 11 ms）、T2WI序列（TR 6000 ms、TE 103 ms），橫斷面T2WI及T2WI抑 脂 序 列、DWI序 列（b值=800，TR 3700 ms、TE 80 ms）。12例行橫斷面T1WI抑脂序列增強(qiáng)掃描，對比劑釓特酸葡胺，其用量0.2 ml/kg。層厚4 mm，層間距1.2 mm，視野260 mm×260 mm，矩陣 256×256。

1.3 病理檢查

10%福爾馬林溶液固定標(biāo)本，石蠟包埋切片，行HE 染色，顯微鏡下進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)觀察。

1.4 圖像分析

影像資料由1名副主任醫(yī)師及工作10年以上1名主治醫(yī)師雙盲法進(jìn)行分析，主要觀察病變部位、大小、形態(tài)、邊界、MRI信號特征及增強(qiáng)特點(diǎn)、病變有無囊變、腹水、子宮內(nèi)膜增厚等。

2 結(jié)果

2.1 OT的MRI表現(xiàn)

24例病例共27個(gè)卵巢腫塊，21例單側(cè)，3例雙側(cè)，左側(cè)附件區(qū)16個(gè)、右側(cè)附件區(qū)11個(gè)；呈類圓形或分葉狀；病灶大小3.1 cm×1.5 cm×1.9 cm～10.8 cm×10.5 cm×12.3 cm；實(shí)性腫塊18個(gè)，囊實(shí)性腫塊9個(gè)，腫塊與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰；以子宮肌層信號作為等信號參照，平掃T1WI呈等或稍低信號1（圖1a）；T2WI腫瘤實(shí)體部分呈低信號10個(gè)、呈高低混雜信號17個(gè)（圖1b），腫瘤實(shí)體信號不均勻，部分病灶呈中心結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)間可見線狀分隔；DWI（b=800）腫瘤實(shí)體低信號12個(gè)、高低混雜信號15個(gè)（圖1c）。14個(gè)卵巢腫塊行MRI增強(qiáng)掃描示病灶實(shí)體部分呈輕度強(qiáng)化，延時(shí)期強(qiáng)化程度略增加（圖1d）；15例子宮直腸陷窩見少量積液。

2.2 OT的病理表現(xiàn)

27個(gè)卵泡膜細(xì)胞瘤形態(tài)呈類圓形或分葉狀實(shí)性腫塊，質(zhì)硬，可見完整包膜，腫瘤剖面26個(gè)呈灰白色或黃白相間，1個(gè)呈紫紅色。鏡下所見：腫瘤細(xì)胞呈束狀、編織狀排列，互相交叉，并由不同程度玻璃樣變的纖維結(jié)締組織間質(zhì)將腫瘤細(xì)胞分隔，部分區(qū)域疏松水腫（圖1e、1f）。

圖1 患者雙側(cè)卵巢OT

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

OT是來自卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細(xì)胞分化形成的腫瘤[3]。其包含了卵泡膜細(xì)胞、黃體素細(xì)胞和不同數(shù)量的成纖維細(xì)胞[4]。OT多為單發(fā)，本組病例中有3例為雙側(cè)，單側(cè)占87.5%。OT主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，本組最小發(fā)病年齡32歲，20例（83.3%）為絕經(jīng)后與文獻(xiàn)[5]相似；腫瘤較大時(shí)壓迫膀胱、子宮和直腸等，可引起尿急、尿頻、便秘等壓迫癥狀，腫瘤偶爾也可分泌雄激素，出現(xiàn)男性化體征。文獻(xiàn)報(bào)道激素分泌可引起子宮內(nèi)膜增生[6]。本組有5例出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，3例單純性子宮內(nèi)膜增厚，1例合并子宮內(nèi)膜癌。部分OT患者可出現(xiàn)CA125水平增高及胸腔積液、腹腔積液即麥格綜合征[7]，本組15例伴少量盆腔積液，1例CA125水平增高。

3.2 MRI表現(xiàn)

OT的MRI表現(xiàn)具有特征性，一般腫瘤體積較大，單側(cè)較多見。本組27個(gè)OT，其中21例單側(cè)單發(fā)，3例為雙側(cè)，多呈圓形、類圓形或不規(guī)則分葉狀，有完整包膜，邊界清楚。本組OT瘤細(xì)胞呈T1WI均呈稍低或等信號，T2WI腫瘤實(shí)體部分多呈明顯低信號，其中整個(gè)腫瘤實(shí)體呈明顯低信號10個(gè)，高低混雜信號17個(gè)，高低混雜信號腫瘤實(shí)體內(nèi)均可見明顯低信號區(qū)。OT腫瘤細(xì)胞為成纖維樣梭形細(xì)胞，互相交叉排列，細(xì)胞束間由纖維結(jié)締組織間質(zhì)分隔;膠原纖維含水分較少，因此在T1WI、T2WI上信號較低，這是OT特征性表現(xiàn)[8]。本組有12例行增強(qiáng)掃描檢查，14個(gè)OT實(shí)體部分呈輕度強(qiáng)化，延時(shí)期強(qiáng)化程度略增加。因?yàn)槟[瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密、乏血供，對比劑不能很快彌散決定其呈慢進(jìn)慢出的弱強(qiáng)化方式[9]。也有文獻(xiàn)[2]報(bào)道腫瘤可呈斑片樣明顯強(qiáng)化，其不同的強(qiáng)化特點(diǎn)可能與腫瘤纖維組織的含量不同有關(guān)：其含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI病灶高信號越明顯，增強(qiáng)強(qiáng)化越明顯；含纖維成分越多T2WI低信號越明顯，強(qiáng)化相對越弱[10]。本組對14個(gè)MRI增強(qiáng)的OT，T2WI信號越高，增強(qiáng)強(qiáng)化越明顯，這可能與腫瘤含卵泡膜細(xì)胞比例越高有關(guān)。

3.3 鑒別診斷

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤根據(jù)MRI和臨床特點(diǎn)可作出明確診斷，但需與漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤和卵巢來源的其他腫瘤鑒別：1）子宮漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤。發(fā)病年齡多為50歲以下，其MRI信號特點(diǎn)與卵泡膜細(xì)胞瘤相似，平掃不易鑒別，但肌瘤強(qiáng)化顯著，有時(shí)可見流空的供血?jiǎng)用}。2）纖維瘤或卵泡膜纖維瘤：同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，腫瘤組織成分相似，質(zhì)地較堅(jiān)硬，平掃M(jìn)RI信號與增強(qiáng)后強(qiáng)化程度差異均不明顯，鑒別診斷困難，需要依靠病理診斷輔助鑒別。3）卵巢癌：形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜，常伴大量腹水和CA125顯著升高，T2WI呈高信號，增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出特征，易與卵泡膜瘤區(qū)別。

綜上所述，OT的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，T2WI腫瘤實(shí)體含明顯低信號，部分可表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化程度增加。根據(jù)OT的MRI表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床下一步診療。