張靜 孔會芳

妊娠期糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并癥較多，不僅對母體健康造成了較大的影響，同時也威脅到了母嬰結(jié)局。大量臨床資料證實發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗以及遺傳等因素密切相關(guān)，該病在發(fā)病發(fā)展期間通常可表現(xiàn)出不同程度的多飲多食及多尿的情況[1-2]。因此，采取有效的方法對其進行干預(yù)至關(guān)重要，不過常規(guī)干預(yù)方法效果一般?，F(xiàn)在當(dāng)前臨床工作中，為了進一步改善病情所帶來的不良影響，我院開始在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，對行為階段轉(zhuǎn)變理論模型（the transtheoretical model and stages of change，TTM）下飲食和運動干預(yù)方法及效果展開了相關(guān)研究，一方面為了更加有效的控制血糖水平，另一方面達到促進改善妊娠結(jié)局的目的，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年5月—2020年5月收治的妊娠期糖尿病患者90例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組年齡24～35歲，平均（28.74±2.11）歲，孕周24～33周，平均（28.15±1.40）周，觀察組年齡23～34歲，平均（28.55±2.29）歲，孕周23～32周，平均（28.20±1.54）周，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行臨床癥狀及體征、實驗室檢查后確診；能夠自愿配合管理并案勢對血糖進行監(jiān)測，并且計劃在我院分娩；高中或高中以上學(xué)歷；均簽署了關(guān)于本試驗的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、認(rèn)知功能、語言交流以及表達障礙等疾病者；合并其他嚴(yán)重軀體或者器質(zhì)性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，方法：為患者建立個體的孕婦檔案，按照《妊娠期糖尿病指南（2017）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供營養(yǎng)攝入以及運動指導(dǎo)計劃。囑咐其嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行飲食以及運動方案，同時在實施期間對患者的血糖值指標(biāo)進行監(jiān)測，并指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予TTM模型下飲食和運動干預(yù)，方法：結(jié)合由Prochaska所提出的階段變化模式（TTM），對患者實施并開展非藥物干預(yù)措施，TTM由變化階段及對其產(chǎn)生影響的均衡決策、變化過程以及自我效能共3個影響因素所構(gòu)成[4]。結(jié)合妊娠期糖尿病的變化特點，可制定如下具體干預(yù)方法：（1）在預(yù)期階段，對患者實施淺顯易懂的健康教育，幫助患者了解疾病病情以及控制血糖的重要性，同時需要強調(diào)運動及飲食用于控制血糖的優(yōu)勢，以及盡早地給予實施有效地干預(yù)對策能夠幫助獲得更好的妊娠結(jié)局。（2）在孕婦及家屬被充分動員的前提之下，進入到準(zhǔn)備階段，結(jié)合孕婦的一般情況以及血糖等臨床資料等為其制定個性化的飲食方案以及運動方案，其中飲食方案的實施在原則上可根據(jù)中國膳食指南指導(dǎo)患者正確掌握食物熱量的計算方法，而運動方案則是需要結(jié)合患者的情況選擇合適的運動鍛煉方法。同時記錄好患者及其家屬的聯(lián)系地址及電話，建立起屬于患者個人的健康檔案，以便之后對患者進行隨訪。（3）行動及維持階段，在該階段下需要每周對患者進行上門或者定期的電話隨訪，在隨訪觀察期間監(jiān)督及觀察患者是否按照了原來的計劃進行運動及飲食。并在之前建立微信群的基礎(chǔ)上，每日加強對患者活動量的監(jiān)測，并對活動量未達標(biāo)的患者給予合理健康的提醒，同時按照檔案定期對患者給予提醒，以此確保孕婦可定期來院復(fù)查血糖變化以及實驗室指標(biāo)。隨后在匯總孕婦血糖指標(biāo)的變化情況，對控制效果欠佳的孕婦給予重點廣泛的關(guān)注，采取上門或者入院指導(dǎo)的方式對其運動以及運動方案進行合理的調(diào)整，直至其分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況、干預(yù)前后實驗室檢查指標(biāo)變化、妊娠及新生兒結(jié)局。（1）疾病相關(guān)知識掌握情況采用我院自制的調(diào)查量表評價，評價項目包括了礎(chǔ)知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監(jiān)測知識、體質(zhì)量管理知識，統(tǒng)計不同知識掌握情況的患者所占比例。（2）干預(yù)前后實驗室檢查指標(biāo)包括了空腹血糖以及餐后2 h血糖[5]。（3）妊娠及新生兒結(jié)局評價指標(biāo)包括了剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率、羊水過多率、新生兒Apgar評分、新生兒出生后體質(zhì)量、新生兒低血糖或感染性疾病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況對比

觀察組與對照組相比患者基礎(chǔ)知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監(jiān)測知識、體質(zhì)量管理知識掌握情況均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后實驗室檢查指標(biāo)對比

觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后實驗室檢查指標(biāo)對比（mmol/L， ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后實驗室檢查指標(biāo)對比（mmol/L， ±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 459．24±2．135．68±1．0512．65±2．418．45±0．91觀察組 459．20±2．254．11±1．2412．70±2．525．74±0．70 t值 - 0．0876．4820．09615．834 P值 - 0．4660．0000．4620．000

2.3 兩組妊娠及新生兒結(jié)局對比

觀察組與對照組相比剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過多率均較低，新生兒Apgar評分較高、新生兒出生后體質(zhì)量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠及新生兒結(jié)局對比

3 討論

妊娠期糖尿病作為一類發(fā)生在妊娠期間的首次出現(xiàn)或者是糖耐量減低的常見婦產(chǎn)科疾病，近年來隨著社會水平的不斷升高，高齡產(chǎn)婦增加以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也不斷升高，不僅對母體健康造成了直接的影響，同時也危害到了妊娠結(jié)局[6]。因此，采取積極有效的方法用于妊娠期糖尿病的干預(yù)至關(guān)重要。現(xiàn)我院為了獲得更好的方法，開始在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上對TTM模型下飲食和運動干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析及研究。TTM模型下飲食和運動干預(yù)作為一種新型的干預(yù)方法，被認(rèn)為是鍛煉行為領(lǐng)域當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的階段性理論，以行為變化過程以及對象需求作為干預(yù)的重點，相比于傳統(tǒng)干預(yù)方法而言具有著更強的計劃性及目的性[7-8]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，患者基礎(chǔ)知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監(jiān)測知識、體質(zhì)量管理知識掌握情況均更好，提示TTM模型下飲食和運動干預(yù)應(yīng)用更好的提高了患者對于疾病相關(guān)健康知識的掌握情況，原因是該干預(yù)方法的良性應(yīng)用有效影響了孕婦的相關(guān)決策，這就使其更加直接且明確的了解了有效干預(yù)在控制病情，改善妊娠結(jié)局的重要性[9-10]。在觀察實驗室指標(biāo)時可見，觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，提示TTM模型下飲食和運動干預(yù)的應(yīng)用在維持及控制血糖指標(biāo)上具有突出的效果，與既往研究報道基本一致[11-12]。另外，觀察組與對照組相比剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過多率均較低，新生兒Apgar評分較高、新生兒出生后體質(zhì)量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，結(jié)果進一步證實了TTM模型下飲食和運動干預(yù)方法在改善及促進妊娠結(jié)局上的臨床優(yōu)勢性[13-14]。

綜上所述，TTM模型下飲食和運動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中有效促進提升了患者對健康相關(guān)知識的掌握情況，有效的改善了血糖指標(biāo)，避免獲得不良妊娠結(jié)局。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，并延長隨訪時間，以更好的對此種干預(yù)方法進行分析及探討。