利旭輝

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)部署，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》。該計(jì)劃指出：“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略為主線，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)?！?；該計(jì)劃提出：鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù)。為落實(shí)十九大會(huì)議精神，切實(shí)的履行國(guó)家原衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合制定的改革計(jì)劃，東莞市人民醫(yī)院決定在東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)成立床位管理中心，開展“跨區(qū)調(diào)配收治患者”制度。東莞市人民醫(yī)院始建于1888年，經(jīng)過130年的發(fā)展，已成為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。全院醫(yī)護(hù)人員以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民群眾的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格依照《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》的要求，力爭(zhēng)在提高醫(yī)療品質(zhì)、優(yōu)化服務(wù)體系、建設(shè)“智慧醫(yī)院”、改善醫(yī)院環(huán)境等方面取得新突破。通過深入調(diào)研，認(rèn)真分析，統(tǒng)一謀劃，并參考其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[1-2]，決定成立床位管理中心來實(shí)施“跨區(qū)調(diào)配收治患者”制度，并以東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)為試點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年9—11月入住我院各科室患者的相關(guān)資料。所有入選患者經(jīng)過床位管理中心進(jìn)行跨區(qū)調(diào)配。

1.2 研究方法

1.2.1 充分調(diào)研各個(gè)病區(qū)床位情況，確定全院床位數(shù)量及屬性 充分調(diào)研各個(gè)病區(qū)的實(shí)際床位情況，對(duì)病區(qū)內(nèi)床位做好登記，并區(qū)分好搶救床位、監(jiān)護(hù)床位和普通床位。對(duì)于搶救床位和監(jiān)護(hù)床位，不能實(shí)行跨區(qū)占床，對(duì)普通床位可以統(tǒng)一調(diào)配。另外，兒科、產(chǎn)科、ICU由于患者情況特殊，也沒有參與床位跨區(qū)調(diào)配。參照已成功開展過跨病區(qū)調(diào)配收治患者制度的醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)[3-4]，根據(jù)學(xué)科收治病種情況、病區(qū)分布、各個(gè)病區(qū)床位使用率情況，以“病種相近、距離相鄰、非危急重癥、床位使用率互補(bǔ)”的原則，確認(rèn)各個(gè)專業(yè)科室與收治科室的安排。成立“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定“跨區(qū)調(diào)配收治患者”的實(shí)施方案，規(guī)定了合理的跨區(qū)收治流程，為患者提供完整、連續(xù)、安全的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院規(guī)定了各個(gè)臨床學(xué)科和職能管理科室在“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作中的職責(zé)和職能；制定了床位管理中心的工作流程和工作方案，“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作的質(zhì)控和持續(xù)改進(jìn)方案，“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作中各個(gè)臨床科室的績(jī)效方案等。

1.2.2 成立床位管理中心全面負(fù)責(zé)開展“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作 普濟(jì)院區(qū)成立床位管理中心全面負(fù)責(zé)實(shí)施“跨區(qū)調(diào)配收治患者”制度。普濟(jì)院區(qū)安排了7名專職的工作人員在床位管理中心的工作。床位管理中心在行政中隸屬于醫(yī)院的健康服務(wù)部，該中心承擔(dān)床位協(xié)調(diào)和床位管理職能，其主要工作分成兩大部分：第一部分，依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源情況動(dòng)態(tài)調(diào)配患者入院。這部分工作按照時(shí)段分成兩個(gè)部分：第一個(gè)時(shí)段安排，在每日的早8點(diǎn)至中午12點(diǎn)，床管中心對(duì)患者實(shí)行?？剖罩?。各專業(yè)科室的臨床醫(yī)生可以開具入院通知單按照常規(guī)流程收治專科患者；同時(shí)，床位管理中心會(huì)根據(jù)專業(yè)科室床位情況，將前一天預(yù)約?？迫朐旱幕颊咭罁?jù)病情的輕重緩急以及預(yù)約次序安排入院。對(duì)于暫時(shí)無法收入專科住院的患者，?？漆t(yī)生在征得患者本人及家屬的同意的情況下通知其到床位管理中心進(jìn)行預(yù)約專科住院或者進(jìn)行跨區(qū)調(diào)配入院。第二個(gè)時(shí)段安排，在每天中午12點(diǎn)之后床位管理中心會(huì)通過信息系統(tǒng)對(duì)全院的空置病床進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)、分類，通知已經(jīng)預(yù)約跨病區(qū)入院的患者入院。床位管理中心的第二部分工作是對(duì)入院患者的信息進(jìn)行確認(rèn)和錄入。具體內(nèi)容是：床位管理中心工作人員完成新入院患者的床位安排工作后，給予新入院的患者錄入身份信息；同時(shí)，對(duì)不愿意接受跨病區(qū)調(diào)配入院的患者，做好相關(guān)信息登記，與其保持良好的溝通，等待專業(yè)科室有空置床位，床位管理中心工作人員會(huì)及時(shí)通知患者入院。

1.2.3 智能化床位資源信息管理 信息管理是“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作的重要環(huán)節(jié)[5]，醫(yī)院信息科自主研發(fā)了能夠適應(yīng)工作需求的操作系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控各個(gè)科室的床位情況，包括病區(qū)空余床位數(shù)和當(dāng)日出入院患者的數(shù)量等，方便床位管理中心工作人員了解各個(gè)科室的床位占用狀況，為中心工作人員及時(shí)合理地安排患者跨病區(qū)入院提供可能。同時(shí)，該系統(tǒng)也可以讓床位管理中心的工作人員根據(jù)預(yù)約人員病情的實(shí)際情況以及就診順序安排床位，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療床位資源的合理調(diào)配。另外，該系統(tǒng)可以進(jìn)行全院醫(yī)療床位資源數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，掌握各個(gè)科室的跨區(qū)患者收治和預(yù)約患者收治的實(shí)施情況，為醫(yī)院管理和優(yōu)化改革細(xì)節(jié)提供可量化的數(shù)據(jù)支持。

1.2.4 對(duì)各科室人員進(jìn)行培訓(xùn) ?？漆t(yī)生作為醫(yī)療責(zé)任的主體，必須履行好首診醫(yī)師責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)生查房制、值班和交接班制度等，確?？绮^(qū)收治患者的醫(yī)療安全。收治科室的值班醫(yī)生也應(yīng)該實(shí)時(shí)了解收治在本科室的跨病區(qū)患者的情況，如果患者出現(xiàn)突然的病情變化，應(yīng)該及時(shí)實(shí)施搶救，保障患者生命安全。跨區(qū)收治對(duì)臨床護(hù)士的技能水平提出了更高的要求[6-7]，這就要求護(hù)理人員得到統(tǒng)一安排好的可能會(huì)接受到的專業(yè)科室的常見病多發(fā)病的護(hù)理培訓(xùn)，平時(shí)也要多進(jìn)行護(hù)理交流和護(hù)理會(huì)診，甚至到相應(yīng)的科室進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修，嚴(yán)格履行分級(jí)護(hù)理制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料由雙人雙軌錄入Excel表格,錄入完成后,對(duì)雙份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和一致性進(jìn)行校驗(yàn)。將校驗(yàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料如每月出院患者人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率等用（n，%）表示；計(jì)量資料如平均住院日采用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 床位管理中心運(yùn)作3個(gè)月與去年同期比較結(jié)果

2020年9—11月，平均住院日為8.13 d，與2019年（平均住院日8.36 d）同比下降0.23 d；實(shí)際病床使用率為96.44%同比下降4.88%（2019年實(shí)際病床使用率101.32%）；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)10.76次同比增加0.13次（2019年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)10.63次）。2019年9—11月與2020年9—11月的具體情況見表1。

表1 具體每月情況

2.2 床位管理中心運(yùn)作3個(gè)月平均住院日和病床使用率比較

實(shí)施“跨區(qū)調(diào)配收治患者”制度后，參與跨區(qū)調(diào)配收治患者的科室的平均住院日有所下降；床位使用率控制在廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)（綜合醫(yī)院、婦幼保健院）中工作效率——床位使用率96%～98%的要求；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)也有所提高。床位管理中心成功運(yùn)作后的3個(gè)月的具體變化情況見表2。

表2 床位管理中心成功運(yùn)作后的3個(gè)月時(shí)間中平均住院日、病床使用率等指標(biāo)變化情況

2.3 跨病區(qū)收治患者比較

經(jīng)比較分析，跨病區(qū)收患者最多的前三位科室是：肛腸科112例、乳腺科95例、消化內(nèi)科39例。

3 討論

提高床位使用率，充分利用醫(yī)院資源達(dá)到合理分配病床資源的目的。在床位管理中心成立之后，病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)同去年同期比提高0.13次，平均住院天數(shù)比去年同期下降了0.23 d。病床管理中心成立之后醫(yī)院的床位使用效果明顯優(yōu)于中心成立之前，這充分說明使用先進(jìn)的管理技術(shù)，智能化調(diào)配患者和床位能夠有效地減少患者的住院時(shí)間，減少患者在醫(yī)院中需要耗費(fèi)的時(shí)間成本。床位管理中心通過智能化的信息管理系統(tǒng)了解全院空床位的情況，工作人員能極快的將等候病床的患者按照“病種相近、距離相鄰、非危急重癥、床位使用率互補(bǔ)”的原則盡快調(diào)入有空床的科室。國(guó)內(nèi)眾多研究表明在實(shí)行床位集中管理后醫(yī)院患者的平均住院日都能出現(xiàn)顯著的縮短[8-9]。而智能化的床位調(diào)控系統(tǒng)在整個(gè)跨病區(qū)調(diào)配體系中起到的作用至關(guān)重要，諸多研究建議在院內(nèi)應(yīng)配備這樣的系統(tǒng)[10]。在本次試點(diǎn)中，智能化的床位調(diào)控系統(tǒng)為病床管理中心工作的有序運(yùn)行起著無法替代的作用。

“全院一張床”模式，用精細(xì)化的管理手段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)能力的無形擴(kuò)張，使醫(yī)院在不增加任何投入的情況下，多收治患者，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化[11]。我院的“跨區(qū)調(diào)配收治患者”與“全院一張床”無論從運(yùn)作還是效果都是一致的，結(jié)果是充分利用好院區(qū)內(nèi)的空余床位，有利于解決侯床時(shí)間久的問題，方案確鑿可行。該方案將會(huì)在我院的紅樓院區(qū)實(shí)施。在下一步的工作中，將對(duì)“跨區(qū)調(diào)配收治患者”方案適當(dāng)調(diào)整。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，跨區(qū)患者較多的是外科科室，其中乳腺科、肛腸科和骨科占了全部跨區(qū)收治患者數(shù)的70%，而起初制定跨區(qū)收治的科室安排是基于2019年的床位使用率而制定的，但2020年內(nèi)科科室的床位使用率減低，外科病房的床位使用率普遍較滿，所以外科科室之間難以收治過多的跨區(qū)患者。為此，下一步計(jì)劃根據(jù)今年的科室床位使用率情況調(diào)整收治科室的安排。計(jì)劃是針對(duì)跨區(qū)患者最多的科室與床位使用率最低的科室做一個(gè)緊密對(duì)接，跨區(qū)患者第二多的科室與床位使用率第二低的科室做配搭，如此類推。讓收治患者能力最強(qiáng)的科室可以獲得更多床位去收治患者，同時(shí)，讓收治科室的護(hù)士可以集中力量做好一個(gè)對(duì)應(yīng)專科的護(hù)理工作培訓(xùn)。

跨區(qū)收治患者多的科室均是亞專科發(fā)展較好的科室。乳腺科和肛腸科均是普外科的亞?？?，?？菩院軓?qiáng)。既往受制于床位不足的情況，所以專科收治患者的優(yōu)勢(shì)不能很好地突顯，得益于“跨區(qū)收治患者”的制度，科室有了充足的床位資源收治患者，為更多有需要的患者服務(wù)。內(nèi)科科室中，跨區(qū)收治患者最多的是消化內(nèi)科，消化內(nèi)科這兩年得益于醫(yī)院對(duì)胃腸鏡和介入設(shè)備的投入增加，胃腸鏡的檢查和治療，還有ERCP治療得到了很好的開展。而反觀某些科室，只是一如既往地把大部分精力放在一些多發(fā)病和常見病的治療工作上，沒有很好地發(fā)展好亞?？铺岣哚t(yī)療技術(shù)，導(dǎo)致這些科室的收治患者明顯減少。

發(fā)展好“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作，一定要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性?！翱鐓^(qū)調(diào)配收治患者”工作是一次流程的優(yōu)化，解決醫(yī)院床位配置的不均衡性。但舊規(guī)矩的打破，必然會(huì)導(dǎo)致人員的不習(xí)慣。專科醫(yī)生只是隨著患者收治的增加，導(dǎo)致工作量的增加，但他們一直都是從事自己熟悉的工作，沒有明顯的不適應(yīng)感。但護(hù)士卻要護(hù)理既往沒有常規(guī)護(hù)理的病種和患者，對(duì)于專業(yè)程度已經(jīng)很高的三甲醫(yī)院護(hù)士來說，這是一個(gè)不少的挑戰(zhàn)。為此，護(hù)理部組織了多場(chǎng)次的培訓(xùn)，讓相關(guān)科室的護(hù)士熟悉可能接收的非本科室專業(yè)的患者的護(hù)理工作。同時(shí)，也鼓勵(lì)護(hù)士到院內(nèi)不同科室內(nèi)進(jìn)修，提高相關(guān)專科的護(hù)理水平。在要求護(hù)理能力提高的同時(shí)，也制定了相應(yīng)的績(jī)效方案，提高護(hù)士工作的積極性[12-14]。

綜上所述，“跨區(qū)調(diào)配收治患者”工作是工作流程的一種優(yōu)化，在沒有增加床位和醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，更好地運(yùn)用好醫(yī)院的既有床位，一定程度上解決醫(yī)院床位配置的不均衡性，既縮短了平均住院日，又服務(wù)了更多有需要的患者，保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，是一個(gè)切實(shí)可行的工作方案。