林芷珊，陳曉敏，黃白茹，譚 超，戴裕妹

廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

維持性血液透析（MHD）能夠有效清除腎功能衰竭患者體內代謝產物，調節(jié)水電解質、酸堿平衡紊亂，但部分MHD患者對疾病和透析知識缺乏足夠認知，缺乏科學自我護理能力，影響疾病治療效果［1-2］。積極尋求適合MHD患者的康復教育模式以提高其相關知識認知水平對于疾病治療具有重要意義。階段性康復教育依據患者病情和實際情況，將健康教育分為門診段、住院段、家庭段3個階段，針對每個階段固有特點對患者進行健康宣教，從而達到提高患者對疾病知識掌握程度的目的［3］。本研究將階段性康復教育應用于MHD患者，旨在探討其對自我管理行為和相關知識認知的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月間廣東省農墾中心醫(yī)院收治的84例MHD患者，按隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。納入標準：均行MHD治療、病情穩(wěn)定且持續(xù)治療時間＞2個月者；患者知曉本研究且同意參加者。排除標準：合并惡性腫瘤者；嚴重認知、語言功能障礙致無法交流者。觀察組：女15例，男27例；年齡20～84歲，平均年齡（56.86?5.20）歲；學歷：文盲及小學12例，初中及高中16例，大專及以上14例。對照組：女16例，男26例；年齡18～85歲，平均年齡（56.84?5.21）歲；學歷：文盲及小學13例，初中及高中17例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，發(fā)放MHD相關資料手冊，詳細講解MHD治療原理、注意事項等；透析過程中加強巡視，叮囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣。觀察組在此基礎上實施階段性康復教育：（1）組建階段性健康教育小組。由專業(yè)護理人員組成，加強對組員進行MHD相關知識的培訓和學習，全面評估患者病情、文化程度、心理狀態(tài)等，依據評估結果結合患者健康需求制定個性化階段性健康教育方案。（2）門診健康教育。向患者講解透析原理、過程、導管自我維護等，發(fā)放血透相關知識小冊，圖文并茂，以供患者自行閱讀。邀請疾病控制良好患者現身說法，分享自身透析經歷，相互交流經驗。（3）住院健康教育。向患者講解MHD康復相關知識，重點強調不良生活習慣對疾病和治療的危害；制作并發(fā)放疾病自我管理手冊，叮囑患者每日嚴格記錄血透時間、血透次數、體重、飲食情況等。（4）家庭健康教育。建立微信交流群并叮囑患者和家屬加入，不定時以圖片、文字、鏈接、小程序等形式發(fā)布MHD相關康復知識；定期電話隨訪，詢問患者身體近期狀況，給予患者口頭健康指導；并叮囑家屬參與患者疾病管理，督促患者按時服藥、堅持良好生活習慣、特殊事件的應急處理措施等。（5）循環(huán)健康教育。護理人員嚴格依照健康教育方案對患者實施宣教，并在宣教執(zhí)行單上進行相應記錄，針對上次宣教內容對患者進行開放式提問，以了解其對健康知識的掌握程度，及時糾正患者錯誤觀念和想法，再次反復講解患者不熟悉的內容，直至患者掌握為止。

1.3 觀察指標

（1）于干預前和干預3個月后采用自我管理能力測定量表（ESCA）評估患者自我管理能力，包含自我責任感、自我護理概念等4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，總分172分，得分與自我管理行為呈正相關。（2）于干預3個月后采用本院MHD疾病知識調查問卷從血液透析基本知識、飲食原則、用藥知識、血管通路護理4個方面評價患者對健康知識的掌握情況，共20個條目，采用5級評分法，總分100分，80～100分為完全掌握，60～79分為部分掌握，＜60分為未掌握。（3）統計隨訪3個月期間低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較

干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P干預前52.63?5.64 52.87?5.69 0.194 0.847干預后68.97?6.35 89.94?8.15 12.154 0.000 12.468 24.170 0.000 0.000 tP

2.2 兩組血透知識相關認知情況比較

觀察組血透相關知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血透知識相關認知情況比較 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組高磷血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

MHD是一個漫長治療過程，部分患者年齡較大、文化水平偏低，對疾病和治療知識認知不足，難以長期堅持良好健康行為，增加低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥發(fā)生風險，易導致其對治療產生抵觸情緒，不利于疾病治療［4-5］。常規(guī)護理以疾病護理為中心，僅通過口頭宣教方式進行透析相關知識宣教，易忽視患者個體差異性，導致部分患者對疾病健康知識掌握水平不一，健康教育效果不夠理想。

本研究中，觀察組干預后ESCA評分和血透相關知識掌握程度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明階段性康復教育能夠提高MHD患者自我管理行為和健康知識掌握度，減少并發(fā)癥發(fā)生。實施階段性康復教育，針對每個階段護理重點不同給予患者針對性知識宣教，不僅能夠避免醫(yī)療資源的浪費，還可提高健康教育效率［6-7］。門診初識透析階段，教育內容重點為透析過程相關知識，通過知識手冊對患者進行MHD知識宣教，讓患者對疾病有大致了解。疾病控制良好患者現身說法，分享經驗，能提高其余患者對治療疾病的信心和動力。住院透析階段教育內容側重于疾病的基礎知識教育和相關并發(fā)癥知識教育，能夠激發(fā)患者內在的自我改變動機，提高患者主動參與疾病管理意識，幫助患者養(yǎng)成并保持健康生活行為，有效規(guī)避生活中各種危險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險［8-9］。家庭健康教育階段，教育對象不再局限于患者，更加針對患者的主要家庭成員，家屬參與疾病管理，充分發(fā)揮家庭和社會支持力量，給予患者生活上的照護和幫助，并起到良好監(jiān)督作用，對于促進疾病康復和轉歸具有積極意義［10］。階段性康復教育保證健康教育的連續(xù)性和完整性，由專業(yè)護理人員對患者進行持續(xù)性、個性化跟蹤指導和監(jiān)督，進一步強化患者和家屬對健康知識的認知，有助于促進患者身心健康，從而提高患者自我管理能力。

綜上所述，階段性康復教育在MHD患者中應用效果良好，能夠促進患者自我管理能力改善，提升健康知識掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。