閆 靚

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥一科，河南 南陽 473000

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常伴有不同程度的呼吸困難癥狀，穩(wěn)定期患者病情基本穩(wěn)定［1］。呼吸功能鍛煉有助于改善COPD呼吸困難癥狀，但單一的呼吸功能鍛煉無法滿足患者康復(fù)需要，致使恢復(fù)進(jìn)程緩慢。綜合肺康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者身體情況采取針對(duì)性康復(fù)鍛煉，從呼吸肌訓(xùn)練、呼吸反饋訓(xùn)練等方面進(jìn)行全方位、綜合化的干預(yù)，旨在改善患者肺功能［2］。為此，本研究旨在探究肺功能康復(fù)訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月間南陽市第一人民醫(yī)院收治的63例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；COPD病情穩(wěn)定≥4周者；患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸疾病者；合并全身嚴(yán)重性疾病者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。對(duì)照組：女11例，男20例；肺功能分級(jí)：I級(jí)16例，II級(jí)12例，III級(jí)3例；年齡51～78歲，平均年齡（64.56±5.23）歲。觀察組：女13例，男19例；肺功能分級(jí)：I級(jí)15例，II級(jí)11例，III級(jí)6例；年齡52～79歲，平均年齡（64.54±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，營造干凈整潔的住院環(huán)境，采用一對(duì)一口頭宣教向患者講解囑COPD發(fā)病機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)，囑咐患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣；依據(jù)患者飲食習(xí)慣和病情需要制定針對(duì)性膳食方案，以高熱量、高維生素、清淡、易消化食物為主，嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，多食新鮮水果蔬菜，保持大便暢通。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合肺康復(fù)訓(xùn)練：（1）呼吸肌訓(xùn)練指導(dǎo)。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者呈仰臥位，保持身體放松，左手放于胸前，右手掌心置于肚臍處，囑其用鼻用力吸氣，用口呼氣。吸氣3～5 s，屏氣1 s后緩慢呼氣3～5 s，吸氣時(shí)向外擴(kuò)張腹部，右手有上抬感覺，左手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)向內(nèi)收縮腹部，右手有下降感，呼氣、吸氣時(shí)間比為1∶1，呼吸頻率控制在3～5次/min，每次訓(xùn)練時(shí)間10 min，1次/d。②縮唇呼吸訓(xùn)練：患者呈端坐位，用鼻吸氣，呼氣時(shí)將舌尖放置于下頜牙齒內(nèi)底部，舌體弓起靠近軟腭、上頜硬腭交界處，縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄口型緩慢呼出，每次呼氣持續(xù)時(shí)間4～6 s，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，15～30 min/次，3次/d。（2）呼吸反饋訓(xùn)練。采用生物反饋儀進(jìn)行呼吸反饋訓(xùn)練，全面檢測患者呼吸頻率、幅度，患者保持端坐位，將呼吸傳感器放置腹部，依據(jù)患者身體情況設(shè)置相應(yīng)的呼吸閾值，操作者發(fā)出呼吸指令，患者調(diào)整呼吸頻率和幅度，若患者調(diào)整呼吸后低于閾值，給予音樂反饋信號(hào)，30 min/次，3次/周。（3）肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①上肢訓(xùn)練：患者呈站立位，抬高雙上肢，做上舉、平舉、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，10～20次/組；患者雙腳前后分開呈站立位，膝部微屈，雙肘屈曲抱拳，向前側(cè)方交替出拳，10～20組/次。每次練習(xí)5～30 min，2次/d。②下肢訓(xùn)練：行直腿抬高、快走、慢跑及上下樓梯練習(xí)，依據(jù)患者病情及身體耐受情況調(diào)整相應(yīng)的訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間，10～30 min/次，5次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)30 d后評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。（1）患者在平坦、長直的走廊步行，記錄6 min步行距離，患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀時(shí)及時(shí)停止測試。（2）采用肺功能儀監(jiān)測比較兩組患者肺功能指標(biāo)，包括每分鐘最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較

兩組干預(yù)前6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)30 d后6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=32）tP干預(yù)前317.26?10.24 319.41?10.27 0.832 0.409干預(yù)30 d后352.62?12.84 386.97?12.95 10.570 0.000

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FEV1/FVC、MVV、FEV1高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=32）tP FEV1（L）干預(yù)前1.14?0.23 1.16?0.24 0.338 0.737干預(yù)30 d后1.34?0.28 1.64?0.29 4.175 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前41.58?5.69 42.23?5.74 0.451 0.653干預(yù)30 d后50.17?5.77 59.52?5.78 6.425 0.000 MVV（L/min）干預(yù)前46.82?5.92 47.34?5.96 0.347 0.730干預(yù)30 d后54.61?6.22 60.53?6.27 3.761 0.000

3 討論

COPD患者常會(huì)存在呼吸困難、骨骼肌功能障礙等癥狀，長期缺氧過程中會(huì)加大呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸肌負(fù)荷過重，致使運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能下降，影響患者日常生活［4-5］。既往臨床多側(cè)重于COPD的急性期治療，對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者干預(yù)不足，而穩(wěn)定期患者康復(fù)管理對(duì)于COPD急性加重的預(yù)防具有重要作用［6］。綜合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)等，通過科學(xué)、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善患者肌肉功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力。

本研究中，觀察組干預(yù)30 d后6 min步行距離長于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、MVV、FEV1高于對(duì)照組，表明綜合肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能夠提高COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)肺功能康復(fù)。李士榮等［7］研究表明，肺康復(fù)綜合鍛煉可改善COPD穩(wěn)定期患者心肺功能，提高患者6 min步行距離，與本研究結(jié)果類似。實(shí)施綜合肺康復(fù)鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌鍛煉干預(yù)，可增強(qiáng)患者呼吸肌耐力和肌力，縮唇呼吸法能延緩呼氣流速，增加潮氣量，降低患者呼氣頻率［8］。腹式呼吸可改善患者腹肌、膈肌等呼吸肌的收縮和舒張功能，增加肺泡通氣量和肺活量，提高氣體交換效能，有效緩解患者缺氧、呼吸困難等不適癥狀。借助生物反饋儀行呼吸反饋訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者交感神經(jīng)張力，促進(jìn)呼吸的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和氣體交換，使氣體在肺內(nèi)分布至最大化，促使患者呼吸功能恢復(fù)正常，進(jìn)行有節(jié)律的深慢呼吸［9］。同時(shí)配合肢體康復(fù)功能鍛煉，通過慢走、上下樓梯等訓(xùn)練，能夠鍛煉肌肉生理功能，能夠提高患者肌肉的強(qiáng)度和耐力，改善患者的局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力的提升；長期堅(jiān)持肢體鍛煉還有助于改善患者缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)肺部通氣功能，進(jìn)而改善肺功能。

綜上所述，綜合肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用效果確切，能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力的提高，改善肺功能。