張玉蘭

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，病情兇險(xiǎn)，其引起的大出血是威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全的重要原因［1］。近年來(lái)，腹腔鏡憑借其創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在宮外孕臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后麻醉失效往往會(huì)導(dǎo)致患者承受一定的痛苦，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利［2］。此外，由于患者多為孕齡女性，有生育要求，患者因自身疾病會(huì)產(chǎn)生較大心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此臨床治療中應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)以減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激和心理壓力。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是由醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師共同完成，以患者為中心，滿足患者護(hù)理需求，加快術(shù)后康復(fù)的一種護(hù)理模式［3］。因此，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年7月于廣東省遂溪縣人民醫(yī)院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡（32.54?4.22）歲；疾病類(lèi)型：輸卵管壺腹部妊娠33例，輸卵管壺傘部妊娠3例，輸卵管峽部妊娠2例；初次妊娠22例，2次及以上妊娠16例。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（32.77?4.38）歲；輸卵管壺腹部妊娠34例，輸卵管壺傘部妊娠3例，輸卵管峽部妊娠1例；初次妊娠20例，2次及以上妊娠18例。比較兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)HCG、B超及腹腔鏡檢查等確診為宮外孕者；均擇期行腹腔鏡手術(shù)者；簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤者；凝血功能異常者；有精神病史、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：醫(yī)生、護(hù)士各自完成患者診療、護(hù)理工作，醫(yī)生對(duì)入院患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)檢查結(jié)果開(kāi)具醫(yī)囑，告知患者腹腔鏡手術(shù)方法；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，執(zhí)行健康指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化小組。成員包括醫(yī)療組長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、婦產(chǎn)科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，患者入院后，醫(yī)護(hù)共同查房、評(píng)價(jià)、管理患者，需掌握患者具體情況，共同討論制定診療、護(hù)理方案。（2）實(shí)施一體化方案。①一體化宣教。術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］及匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）［6］評(píng)估患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者文化程度采取不同交流方式，讓患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)不會(huì)影響日后生育能力，并向患者介紹腹腔鏡手術(shù)成功案例，消除患者及家屬顧慮；對(duì)心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量較差患者，需引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心擔(dān)憂，采用暗示性語(yǔ)言、撫摸肩部、呼吸放松等方法緩解其緊張情緒，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；取得患者家屬尤其是丈夫的支持，讓家屬多陪伴關(guān)心患者，給予心理支持，減輕患者因妊娠失敗產(chǎn)生的心理壓力。②術(shù)中配合。手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸調(diào)節(jié)情緒，并配合麻醉師完成麻醉，采用靜吸復(fù)合麻醉，避免使用阿片類(lèi)藥物，護(hù)士與醫(yī)生做好手術(shù)用品傳遞，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；術(shù)中保持室內(nèi)溫度為37℃左右，患者覆蓋一層保溫毯，預(yù)輸液體加熱至37～41℃，術(shù)畢應(yīng)用恩丹西酮防止嘔吐。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。專(zhuān)科護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者體征、手術(shù)切口及臨床表現(xiàn)，警惕出現(xiàn)腹脹、腹膜炎、壓痛等并發(fā)癥，保持切口敷料干燥，預(yù)防感染、切口滲血等。④康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)共同查房，針對(duì)患者恢復(fù)情況給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后6 h避免食用易引起胃腸脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，肛門(mén)排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸恢復(fù)至普食，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。⑤出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)一體化小組對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討并制定出院計(jì)劃，建立患者聯(lián)系方式表，便于出院后隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥情況。（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：采用SAS量表、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，各量表均包括20項(xiàng)條目，采用1～4級(jí)的4級(jí)計(jì)分法，各項(xiàng)目粗分乘以1.25后相加即為最終評(píng)分，SAS＞50分即可判定為存在焦慮，SDS＞53分即可判定為存在抑郁；（3）睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表評(píng)估，共7個(gè)維度，總評(píng)分為21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s） d

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s） d

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）tP腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1.43?0.33 1.02?0.24 6.194 0.000下床活動(dòng)時(shí)間2.19?0.64 1.55?0.43 5.117 0.000住院時(shí)間7.37?1.14 6.12?0.95 5.193 0.000

2.2 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）tP SAS干預(yù)前51.76?6.42 52.25?6.74 0.325 0.747干預(yù)后40.63?5.18 34.58?4.26 5.561 0.000 SDS干預(yù)前52.63?5.67 52.27?5.49 0.281 0.779干預(yù)后43.15?4.36 37.83?4.45 5.264 0.000 PSQI干預(yù)前14.21?3.22 14.77?3.16 0.765 0.447干預(yù)后9.63?2.87 6.35?2.03 5.752 0.000

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，切口滲血3例，皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%（7/38）；觀察組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.493，P=0.025）。

3 討論

在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)銜接不佳會(huì)加重患者圍術(shù)期各種負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式將醫(yī)、護(hù)合為有機(jī)整體，落實(shí)醫(yī)護(hù)責(zé)任，注重醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性和系統(tǒng)性，旨在提高手術(shù)效果和預(yù)后水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，SAS、SDS及PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可加快宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以團(tuán)隊(duì)形式全程為患者提供診療、護(hù)理干預(yù)，共同為患者制定康復(fù)指導(dǎo)方案，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化宣教是根據(jù)患者文化程度、心理特點(diǎn)等方面實(shí)施，有效提高患者對(duì)宮外孕及腹腔鏡手術(shù)健康知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)護(hù)理的重視程度，改善患者心理狀態(tài)，從而自覺(jué)配合護(hù)理工作，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響。術(shù)中配合不僅能夠降低患者心理、軀體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)提高手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士之間的配合度，保證患者術(shù)中體征平穩(wěn)，提高手術(shù)效果，從而改善預(yù)后［7］。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效干預(yù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。早期下床活動(dòng)可減輕腹脹，促進(jìn)二氧化碳吸收，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥亦具有重要作用。醫(yī)護(hù)一體化出院指導(dǎo)能夠提高患者出院后對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行度，自覺(jué)養(yǎng)成健康生活方式，有利于患者長(zhǎng)期康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可縮短宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及住院時(shí)間，并改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。