盧佳順

天津市天津醫(yī)院門急診手術(shù)室，天津 300210

股骨頸骨折在臨床中比較常見，股骨頸骨折通常是因骨質(zhì)疏松癥、跌倒而導(dǎo)致的。由于我國人口老齡化日益嚴(yán)重，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率越來越高，而且股骨頸骨折具有較高致死率，因此需采用合理方法進(jìn)行治療［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中較為常用，治療效果顯著，但是由于老年患者往往存在老年性疾病，例如心血管疾病、糖尿病等，導(dǎo)致手術(shù)極易引發(fā)并發(fā)癥，使得機(jī)體恢復(fù)受到一定影響［2］，因此在圍手術(shù)期采用合理護(hù)理干預(yù)，可有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。本研究選取94例老年髖關(guān)節(jié)置換患者，探討圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月期間天津市天津醫(yī)院收治的94例老年髖關(guān)節(jié)置換患者，用數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征者；髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；嚴(yán)重心肺疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能異常者［4］。對(duì)照組中男32例，女15例；年齡61～78歲，平均年齡（69.58±2.54）歲；全髖關(guān)節(jié)置換30例，半髖關(guān)節(jié)置換17例。觀察組中男31例，女16例；年齡61～79歲，平均年齡（69.55±2.53）歲；全髖關(guān)節(jié)置換29例，半髖關(guān)節(jié)置換18例。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前8 h禁飲禁食；術(shù)前指導(dǎo)患者合理康復(fù)鍛煉，有效緩解焦慮情緒；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者保持合理體位，安全飲食等；出院時(shí)，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理：（1）對(duì)生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括心肺功能評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥高危狀態(tài)，例如高血壓、糖尿病、疼痛耐受力低等；指導(dǎo)患者合理進(jìn)行術(shù)前鍛煉，可采用游泳、踩踏車等較為安全的有氧活動(dòng)進(jìn)行鍛煉。（2）心理護(hù)理。對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知度，并通過成功案例講解，提高患者信心，消除其負(fù)性情緒，使之保持積極心態(tài)配合治療。（3）飲食護(hù)理?；颊邿o需術(shù)前整夜禁食，若患者未存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，可于術(shù)前服用碳水化合物，患者可于20：00時(shí)服用10%糖水500～1 000 ml，術(shù)前2 h服用10%糖水300～500 ml，糖水溫度保持在38～40℃，預(yù)防冷飲導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)生不適感。若患者存在糖尿病，可于術(shù)前1 d 20：00時(shí)服用牛奶200～300 ml，術(shù)前2 h服用溫水300 ml。術(shù)后3～4 h，若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可協(xié)助患者飲用溫水50～100 ml，食用流質(zhì)食物，并緩慢過渡至半流質(zhì)、軟食、普通食物。（4）術(shù)中護(hù)理。與麻醉師有效配合，完成患者麻醉。手術(shù)應(yīng)按照手術(shù)流程準(zhǔn)備好手術(shù)用品，盡可能減少出入手術(shù)間頻率，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，限制手術(shù)人員數(shù)量，禁止人員隨意走動(dòng)，加強(qiáng)精細(xì)化手術(shù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。（5）術(shù)中體溫護(hù)理。在圍術(shù)期，應(yīng)注意對(duì)患者身體進(jìn)行覆蓋，預(yù)防患者皮膚有不必要的暴露情況；在冷天應(yīng)合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，使患者處于溫暖環(huán)境下；應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效供氧，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，且需將靜脈輸注液體進(jìn)行合理加溫。（6）輸液護(hù)理。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸液限制，在術(shù)后當(dāng)天，可輸注2 400～3 000 ml液體，之后的3～4 d中，可每天輸注1 800 ml液體，確?；颊唧w重能夠增加3～6 kg。（7）鎮(zhèn)痛護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者身體健康的關(guān)注，采取無痛治療，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者疼痛情況實(shí)施有效評(píng)估，予以預(yù)防性用藥，有效緩解患者疼痛，提高其依從性。通常會(huì)在術(shù)前3 d開始用藥，避免患者由于術(shù)后嚴(yán)重疼痛而無法進(jìn)行功能鍛煉。（8）并發(fā)癥護(hù)理。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如脫位、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢深靜脈血栓等情況。術(shù)后應(yīng)確保引流管、導(dǎo)尿管良好通暢，預(yù)防其出現(xiàn)扭曲受壓現(xiàn)象，對(duì)引流液量、性狀進(jìn)行嚴(yán)格記錄，指導(dǎo)患者盡可能多飲水，有效提高尿液量，預(yù)防泌尿系發(fā)生感染。為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)傷口、肺部感染等情況，需指導(dǎo)其加強(qiáng)休息，制定合理飲食方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。對(duì)患者實(shí)施長期肌肉按摩，利于血液有效循環(huán)，可預(yù)防患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、深靜脈血栓等。（9）術(shù)后健康教育。及時(shí)告知患者手術(shù)情況，并對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，當(dāng)手術(shù)后有出血情況發(fā)生時(shí)，需延長臥床時(shí)間。在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好更衣習(xí)慣，且處于正確體位狀態(tài)，盡可能避免性生活，預(yù)防出現(xiàn)大量屈曲運(yùn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、脫位、出血、感染情況。（10）早期活動(dòng)鍛煉。在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，在術(shù)后6 h可開始指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1d可合理地行走、站立，在床邊坐等。在術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效恢復(fù)。日常生活中需指導(dǎo)患者保持正確行走、躺臥狀態(tài)，提高肌肉力量，禁止大幅度運(yùn)動(dòng)，且預(yù)防髖關(guān)節(jié)過度負(fù)重導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后活動(dòng)時(shí)需預(yù)防患者內(nèi)收外旋，應(yīng)使之處于外展、中立位狀態(tài)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意制定科學(xué)方案，與患者實(shí)際情況相符。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組術(shù)后48 h疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重［5］；觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高顯示髖關(guān)節(jié)功能越佳［6］；觀察兩組患者并發(fā)癥情況，包括便秘、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）tP手術(shù)時(shí)間（h）1.68?0.26 1.92?0.32 3.991 0.000術(shù)后48 h VAS評(píng)分（分）3.06?0.58 5.16?0.43 19.940 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.96?0.26 3.38?0.35 22.328 0.000住院時(shí)間（d）6.53?1.25 8.15?2.08 4.577 0.000

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較

兩組術(shù)前Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）tP術(shù)前58.26?5.16 58.24?5.14 0.019 0.493術(shù)后2周68.16?5.16 63.59?5.08 4.327 0.000術(shù)后3個(gè)月86.51?5.39 79.85?5.67 5.836 0.000術(shù)后6個(gè)月92.38?4.28 86.94?6.01 5.055 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，對(duì)照組為17.02%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換在臨床上比較常用，可對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效改善?？焖倏祻?fù)外科是在患者圍手術(shù)期實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，有效降低患者生理、心理創(chuàng)傷。通過快速康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高［7］。經(jīng)研究可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，采用快速康復(fù)護(hù)理，可使患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，緩解疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)臨床康復(fù)。在快速康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施有效評(píng)估，制定合理護(hù)理方案，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高飲食護(hù)理，加強(qiáng)體溫護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)，有效鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者實(shí)施合理功能鍛煉，采用合理并發(fā)癥預(yù)防措施，可使患者生理、心理等更符合手術(shù)要求。對(duì)患者實(shí)施早期功能鍛煉，可在循序漸進(jìn)鍛煉中，有效預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)黏連，使得髖關(guān)節(jié)肌肉力量、屈伸功能等得到有效恢復(fù)［8］。觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，主要是因患者依從性明顯提高，使得髖關(guān)節(jié)功能更為快速地恢復(fù)，從而使得機(jī)體恢復(fù)更為迅速。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，患者可及早下床活動(dòng)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛，使得髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度明顯加快，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。