陳 辰

天津南開大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診，天津 301900

重癥肺炎病因主要是細(xì)菌、病毒感染，常見于肺部術(shù)后、腎移植［1-2］。重癥肺炎是目前院內(nèi)患者死亡第5位因素，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和流鼻涕，伴有不同程度的呼吸困難和心慌，嚴(yán)重影響患者的生命健康［3-5］。重癥肺炎臨床救治效果與護(hù)理關(guān)系密切，給予積極有效的護(hù)理能夠減少康復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)效果。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及延續(xù)性護(hù)理可以用于干預(yù)重癥肺炎，但關(guān)于二者聯(lián)合是否能提升康復(fù)效果尚未完全明確。本研究就風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者的護(hù)理療效與康復(fù)影響展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天津南開大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月—2020年2月診治的重癥肺炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)者；（2）肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）＜90分者；（3）患者知情同意；（4）無意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重感染疾病者；（2）18～80歲者；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（4）腎、肝功能障礙者；（5）妊娠期、哺乳期者；（6）伴有聽力障礙者。使用簡(jiǎn)單數(shù)字法分成對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各45例。對(duì)照組中男性18例，女性27例，年齡19～78歲，平均年齡（43.81±5.19）歲。聯(lián)合組中男性19例，女性26例，年齡18～80歲，平均年齡（43.89±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在院均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)。積極了解患者肺炎情況、用藥方案、依從性等，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，制定詳細(xì)的護(hù)理清單，定時(shí)探討風(fēng)險(xiǎn)因素（環(huán)境安全性問題、心理問題、用藥問題、護(hù)理問題），及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)問題，方式有心理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、用藥護(hù)理、肺功能鍛煉、護(hù)理技巧干預(yù)等。患者回家前1天開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防教育，指導(dǎo)患者在家護(hù)理。聯(lián)合組患者采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施與對(duì)照組相同。延續(xù)性護(hù)理在患者歸家后開展：（1）保持環(huán)境舒適?；颊邭w家后護(hù)理人員通過視頻、信息和電話方式與其積極保持聯(lián)系，叮囑患者保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，每日睡眠時(shí)間滿足8小時(shí)，謝絕探視，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者穿著保暖的衣服，避免對(duì)流風(fēng)，將室內(nèi)溫度保持在18～22℃，每天使用過氧化氫對(duì)空氣進(jìn)行消毒。（2）保持呼吸順暢?；颊呋丶液笠匾曌晕腋深A(yù)呼吸功能。護(hù)理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者使用霧化吸入的方式對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化。告知患者霧化吸入時(shí)候選擇頭高腳底位置或半仰臥位，將頭偏向一側(cè)，將霧化裝置距離鼻口3.5 cm位置進(jìn)行霧化，時(shí)間控制在10～15 min。霧化前后對(duì)霧化口使用紙巾消毒。（3）吸痰護(hù)理。指導(dǎo)家屬使用負(fù)壓裝置對(duì)需要吸痰的患者進(jìn)行吸痰，清理痰液時(shí)候動(dòng)作要準(zhǔn)確和柔和，時(shí)間不能超過10 s。能獨(dú)立吸痰的患者可以使用負(fù)壓吸痰裝置進(jìn)行吸痰，獨(dú)自處理過程中要注意吸痰時(shí)間和力度。（4）心理干預(yù)。心理干預(yù)必不可少，護(hù)理人員每5天對(duì)患者進(jìn)行1次心理干預(yù)，詢問患者自我感受，積極開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，指導(dǎo)患者選擇正確的方式釋放心理壓力。（5）并發(fā)癥干預(yù)。通過推送視頻和口頭教育方式讓患者和家屬了解重癥肺炎并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)焦躁不安、面色蒼白和氣喘加劇時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)或者給與強(qiáng)心劑糾正。呼吸節(jié)律不規(guī)整，全身發(fā)紫，抽搐等選擇半臥位，以減輕患者腹內(nèi)臟器壓迫。腹脹時(shí)考慮到便秘或消化不良，要禁食或給與胃腸減壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理療效：隨訪3個(gè)月參考患者臨床癥狀進(jìn)行判斷。顯效：患者肺炎癥狀顯著消失。有效：患者肺炎癥狀有改善。無效：患者臨床癥狀沒有改善。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。自我護(hù)理能力：護(hù)理后使用自我護(hù)理能力量表對(duì)兩組患者的健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理能力和自我概念進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，說明自我護(hù)理能力越好。康復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和憋喘緩解時(shí)間。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸），計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，等級(jí)資料計(jì)算Z值，其余使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理療效比較

聯(lián)合組患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理療效比較

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

聯(lián)合組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理能力和自我概念評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=45）聯(lián)合組（n=45）tP健康知識(shí)水平36.58±3.05 48.57±3.04 21.628＜0.001自我護(hù)理責(zé)任感31.87±2.49 43.61±2.45 23.479＜0.001自我護(hù)理能力101.19±5.08 119.84±5.03 29.664＜0.001自我概念23.81±3.91 29.41±3.96 19.145＜0.001

2.3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)合組患者止咳時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別對(duì)照組（n=45）聯(lián)合組（n=45）tP止咳時(shí)間10.17±1.53 6.43±1.58 11.407＜0.001啰音消失時(shí)間10.96±2.19 7.63±2.14 12.628＜0.001體溫恢復(fù)正常時(shí)間8.61±1.18 6.73±1.14 6.574＜0.001憋喘緩解時(shí)間10.69±1.73 7.65±1.79 11.071＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

聯(lián)合組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

重癥肺炎患者歸家后康復(fù)干預(yù)不能忽視，行之有效的延續(xù)性護(hù)理措施有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥［6］。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案在慢性疾病干預(yù)中較常用，具有預(yù)防疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的作用［7-10］，但應(yīng)用地點(diǎn)僅限于醫(yī)院，尚未在家庭中開展。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以在患者家中開展，針對(duì)疾病不同而制定具體干預(yù)措施，具有較好的針對(duì)性和延續(xù)性，措施主要有心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等［11-15］。

本研究結(jié)果顯示，接受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的聯(lián)合組患者護(hù)理療效較接受單一風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)照組好，且患者自我護(hù)理能力和康復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防模式能夠規(guī)避重癥肺炎院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者回家前的康復(fù)效果，而回家后患者接受延續(xù)性護(hù)理能確保醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延續(xù)至家庭，促使患者不斷提升自我護(hù)理能力，促使咳嗽、啰音等癥狀消失。聯(lián)合組患者并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸發(fā)生率低。原因是聯(lián)合護(hù)理能協(xié)同降低重癥肺炎患者歸家后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理既能提升重癥肺炎患者的護(hù)理療效，促使患者康復(fù)，又能減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀。