梁成成 熊淑云

【摘要】隨著護(hù)理的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求越來(lái)越高，護(hù)理專業(yè)具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床護(hù)理帶教質(zhì)量與帶教老師的教學(xué)方法及帶教老師的知識(shí)儲(chǔ)備密切相關(guān)，護(hù)理臨床教學(xué)中，實(shí)習(xí)教育是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、思維能力等多方面能力的有效措施。隨著臨床護(hù)理帶教理念的創(chuàng)新與拓展，多種教學(xué)法在呼吸內(nèi)科中的護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值有著顯著的體現(xiàn)，在促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能有效融合的同時(shí)，更好地促進(jìn)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的臨床思維，有助于幫助實(shí)習(xí)生向臨床護(hù)士的身份轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院各個(gè)科室中，呼吸內(nèi)科是護(hù)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的重要的組成部分，其專業(yè)內(nèi)容有著極高的專業(yè)性，內(nèi)容抽象，常規(guī)的臨床護(hù)理帶教需要實(shí)習(xí)生有著很強(qiáng)的思維理解能力，才能保證臨床帶教質(zhì)量的提升。筆者為了更好的提高呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教質(zhì)量，對(duì)各種教學(xué)法進(jìn)行了研究并用于臨床護(hù)生的教學(xué)，提出體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】多種教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)研究

【中圖分類號(hào)】R473.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0179-03

臨床護(hù)理帶教作為高等醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分之一，通過(guò)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握基礎(chǔ)理論，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生聯(lián)合實(shí)際情況，進(jìn)一步融會(huì)貫通理論知識(shí)，掌握基本的技能為主要教學(xué)目的。臨床護(hù)理思維的形成可以幫助實(shí)習(xí)生從理論更好的貫通實(shí)踐，將書本上的醫(yī)療知識(shí)應(yīng)用于臨床，提升護(hù)生的綜合能力與整體的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[1-2]。在眾多的醫(yī)療學(xué)科中，呼吸內(nèi)科是內(nèi)科中的重要組成部分，呼吸內(nèi)科危重癥患者多，病情變化快，對(duì)于實(shí)習(xí)生的思維理解能力與動(dòng)手實(shí)踐能力要求更高，臨床帶教內(nèi)容繁多而復(fù)雜，通過(guò)在呼吸內(nèi)科開(kāi)展多學(xué)科教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)制定不同的教學(xué)模式，不斷提升實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力、強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，有效保證臨床教學(xué)質(zhì)量的顯著提升[3]。

1？傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)存在的不足之處

（1）在臨床護(hù)理帶教中通常采用以教師為中心，基于護(hù)理教學(xué)計(jì)劃向?qū)嵙?xí)生系統(tǒng)地傳授相關(guān)理論知識(shí)，通過(guò)床邊帶教的方式，帶教老師帶著實(shí)習(xí)生向患者詢問(wèn)病史，為患者做健康宣教，向護(hù)理實(shí)習(xí)生講授相關(guān)理論知識(shí)以及操作技巧等。在帶教過(guò)程中，會(huì)因?yàn)閹Ы汤蠋煹姆泵Χa(chǎn)生疏漏，帶教老師質(zhì)量參差不齊會(huì)影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果[4]，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)記憶學(xué)習(xí)狀態(tài)，因此臨床學(xué)習(xí)效率不高，使得大部分臨床實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)期較長(zhǎng)[5-6]。

（2）傳統(tǒng)教學(xué)方式的臨床教學(xué)中，理論教學(xué)體系基礎(chǔ)且完整，對(duì)實(shí)習(xí)生的基本要求能力低，可準(zhǔn)確傳授基礎(chǔ)的相關(guān)知識(shí)，保證基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性完整，使其能夠掌握重要的基礎(chǔ)理論，但在一定程度上忽視了部分實(shí)習(xí)生的實(shí)際感受，缺乏師生之間的交流，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與護(hù)理主動(dòng)性。通過(guò)灌輸強(qiáng)制記憶，反復(fù)記憶的教學(xué)方式完成臨床帶教，缺乏對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)過(guò)程，不利于護(hù)士綜合全面發(fā)展[7-8]。

2？新型教學(xué)方法在臨床帶教中的應(yīng)用

在臨床護(hù)理帶教中，新型教學(xué)方法可以分為以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（PBL）教學(xué)法，以案例為基礎(chǔ)的（CBL）教學(xué)法，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的（TBL）教學(xué)法以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）四種，上述教學(xué)法在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢(shì)，且著重點(diǎn)不一，臨床價(jià)值體現(xiàn)也有著不同的表現(xiàn)[9-10]。

2.1. PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法的教學(xué)核心內(nèi)容是以問(wèn)題為導(dǎo)向，是一種以實(shí)習(xí)生為主體，教師作為引導(dǎo)者，啟發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、組建小組討論學(xué)習(xí)的現(xiàn)代化教學(xué)方式。通過(guò)解決問(wèn)題的方式，使得實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力有著更好地體現(xiàn)與突破，在當(dāng)前的臨床帶教中應(yīng)用較為廣泛，均取得不錯(cuò)的臨床帶教效果。PBL教學(xué)方式的在呼吸科的實(shí)際開(kāi)展中，通過(guò)提出呼吸科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題或者實(shí)習(xí)生遇到的有難題的問(wèn)題，以小組內(nèi)討論的形式進(jìn)行問(wèn)題解答，老師在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)預(yù)設(shè)問(wèn)題引領(lǐng)小組進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與討論，逐漸完成相關(guān)知識(shí)的傳授。在這個(gè)過(guò)程中，臨床帶教老師起到的作用是引導(dǎo)性作用，而非傳統(tǒng)的主導(dǎo)性作用。該方式的實(shí)施，可更好的幫助實(shí)習(xí)生通過(guò)自己學(xué)習(xí)的過(guò)程深入探究，對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用與掌握有著更好的表現(xiàn)，同時(shí)可運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解決與分析。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性的同時(shí)，促進(jìn)活實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中的積極性有效提升，能夠主動(dòng)的對(duì)問(wèn)題答案進(jìn)行尋找與解答。鍛煉實(shí)習(xí)生交流溝通能力的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、口頭表達(dá)、文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查等多方面的能力，進(jìn)一步提升[11-13]。

2.2. CBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用

CBL教學(xué)法是基于案例為中心、以實(shí)習(xí)生為主體、老師為主導(dǎo)、通過(guò)師生共同對(duì)案例的討論，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床病例作出正確的護(hù)理與評(píng)價(jià)。在實(shí)際教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取課前教學(xué)的方式，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)病歷資料進(jìn)行收集，使得實(shí)習(xí)生能夠在教學(xué)階段更好的投入病例的研究與分析中，在課后通過(guò)回顧平安的教學(xué)方式，進(jìn)一步強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)效果。該教學(xué)方式的主要特點(diǎn)表現(xiàn)中，可選擇真實(shí)的住院患者，在臨床帶教階段，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行查體，分析患者出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行相互討論。強(qiáng)化培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與護(hù)理操作能力，在臨床教學(xué)中更好地促進(jìn)與實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的護(hù)理素養(yǎng)。該教學(xué)方式的限制條件為“課時(shí)限制”，大部分教學(xué)中教師只能通過(guò)簡(jiǎn)單的1～2個(gè)病例進(jìn)行臨床帶教，通過(guò)有限的病例，難以充分掌握全科的病理特點(diǎn)，在教學(xué)方面難以達(dá)到預(yù)期效果[14-16]。

2.3. TBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用

TBL教學(xué)模式是基于PBL教學(xué)模式的拓展與深化。該教學(xué)模式中以實(shí)習(xí)生為主體、老師為導(dǎo)向、組建小型的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，在臨床教學(xué)中不僅簡(jiǎn)單地完成教學(xué)內(nèi)容的全部覆蓋，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的課程概念培養(yǎng)有著良好的效果，使得實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)理論知識(shí)的掌握，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐能力的雙重結(jié)合。 TBL教學(xué)方式有著PBL教學(xué)方式的所有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還進(jìn)一步促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力與臨床實(shí)踐能力，更好的培養(yǎng)學(xué)習(xí)質(zhì)量較高的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，可有效促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升；其唯一限制體現(xiàn)在實(shí)習(xí)生的自律性以及學(xué)習(xí)時(shí)間耗費(fèi)方面[15-17]。

2.4. OSCE教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

OSCE教學(xué)模式是教師按照教學(xué)大綱的要求，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化患者和設(shè)置多個(gè)模擬現(xiàn)實(shí)臨床場(chǎng)景的多個(gè)考站，在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。OSCE教學(xué)模式模擬護(hù)生現(xiàn)實(shí)中可能遇到的問(wèn)題，考核護(hù)生的綜合能力和臨床思維能力，是?？谱o(hù)理知識(shí)與操作技能的融合，使護(hù)生對(duì)呼吸科疾病有一個(gè)系統(tǒng)性的了解，而不是片段式的，它提高了護(hù)生的應(yīng)急處理能力及評(píng)判性思維，也提高了護(hù)生與患者溝通及健康宣教的水平[18-20]。

3？靈活應(yīng)用多種教學(xué)法進(jìn)行帶教干預(yù)

3.1.體格檢查的教學(xué)重點(diǎn)分析

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中呼吸系統(tǒng)的查體是教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)之一。呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)較廣，作為呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)內(nèi)容，體格檢查關(guān)系到實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能的練習(xí)及醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)。在臨床帶教階段，帶教老師組織學(xué)生觀看胸部體格檢查相關(guān)視頻，在護(hù)理查房時(shí)為患者做體格檢查的示范，并對(duì)體格檢查的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地講解。學(xué)習(xí)體格檢查中的規(guī)范手法以及異常體征表現(xiàn)的精準(zhǔn)識(shí)別，使得學(xué)生對(duì)相關(guān)查體流程與技巧精確掌握，在臨床實(shí)習(xí)中能夠更好地進(jìn)行實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生臨床體格檢查的實(shí)踐能力，保障臨床帶教的教學(xué)效果[21-22]。

3.2.病史收集的教學(xué)方法總結(jié)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)容涉及較廣，包括機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及呼吸困難等多個(gè)綜合化方面，正確采集病史，完整收錄病史為臨床病史收集中有效診斷患者病情的關(guān)鍵因素。該項(xiàng)內(nèi)容的臨床教學(xué)是對(duì)護(hù)理人員基本理論知識(shí)認(rèn)知掌握程度的考驗(yàn)，同時(shí)也可有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力與問(wèn)診技巧。在呼吸內(nèi)科慢性疾病中，慢阻肺等疾病的患者群體以老年患者居多，護(hù)士問(wèn)診中受限于認(rèn)知，患者在表達(dá)方面可能會(huì)出現(xiàn)前后不一致的情況，使得病史采集的難度較大。在臨床帶教方面，先通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者（SP）進(jìn)行模擬病史采集，完成基礎(chǔ)的教學(xué)干預(yù)后設(shè)置臨床場(chǎng)景，教師充當(dāng)SP角色。在學(xué)生進(jìn)行病史采集期間，教師給予引導(dǎo)糾正以及補(bǔ)充，使得實(shí)習(xí)生能夠掌握病史采集及臨床問(wèn)診的有效技巧，提升其醫(yī)患溝通能力[23-24]。

3.4.臨床思維的教學(xué)途徑探究

臨床思維的培養(yǎng)需要長(zhǎng)期且系統(tǒng)的進(jìn)行，可PBL教學(xué)法及CBL教學(xué)等運(yùn)用在臨床教學(xué)中及OSCE教學(xué)方法提高師生的互動(dòng)性，提升護(hù)生的臨床思維及提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。通過(guò)在真實(shí)病例的臨床帶教階段，鼓勵(lì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際上手操作，帶教老師悉心指導(dǎo)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生護(hù)理素養(yǎng)及臨床素質(zhì)，更好的保證臨床帶教質(zhì)量的有效體現(xiàn)[25]。

4.結(jié)語(yǔ)

近些年，呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)采用多種教學(xué)法的臨床實(shí)施，在有效促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與操作技能貫通融合的同時(shí)，更使其學(xué)習(xí)熱情得到提升，受到實(shí)習(xí)生的普遍認(rèn)可，使其能夠在日常工作中積極參與科室工作，協(xié)助帶教老師對(duì)患者進(jìn)行管床，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理查房及病歷討論，根據(jù)患者疾病發(fā)展對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)個(gè)案的書寫等基本的工作內(nèi)容，有效鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維能力的同時(shí)，也更好的強(qiáng)化鍛煉了實(shí)習(xí)生基本技能[。多種教學(xué)法的臨床開(kāi)展，使得教師與學(xué)生的熱情度均有著顯著的提升在教學(xué)與學(xué)習(xí)中投入的精力大大增加，并且能夠主動(dòng)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)師生之間的交流。推動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床帶教教學(xué)質(zhì)量提升的同時(shí)，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，使得臨床帶教階段學(xué)生學(xué)習(xí)能力及臨床能力進(jìn)一步加深，保證高質(zhì)量教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)方式，更好地促進(jìn)教學(xué)人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[26-28]。

通過(guò)多種教學(xué)法的臨床施教，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)中能夠發(fā)現(xiàn)自身的不足，并通過(guò)相關(guān)資料文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的總結(jié)相互交流更好的提升自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[29-30]。對(duì)行業(yè)內(nèi)情況進(jìn)行分析研究后，國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始實(shí)施類似的教學(xué)制度，開(kāi)展以病例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以實(shí)習(xí)護(hù)士為主體、以帶教師為方向標(biāo)、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論式教學(xué)引導(dǎo)式教學(xué)的教學(xué)制度。在新型教學(xué)法的臨床實(shí)施中，教師僅承擔(dān)啟發(fā)、引導(dǎo)、布置學(xué)習(xí)大綱的作用，教學(xué)質(zhì)量的提升，更多依靠實(shí)習(xí)生對(duì)自己學(xué)習(xí)過(guò)程的總結(jié)與分享。且事實(shí)證明，該類學(xué)習(xí)方式的臨床實(shí)施對(duì)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升效果顯著，是一種行之有效的醫(yī)療教學(xué)制度，對(duì)師生之間、同學(xué)之間的經(jīng)驗(yàn)交流也有著更好的促進(jìn)作用，更好地為患者服務(wù)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

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