王凱明

【摘要】目的：研究口服優(yōu)思明聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉患者的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月于本院接受手術治療的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=29）僅接受宮腔鏡治療，觀察組（n=31）術后口服優(yōu)思明。比較兩組患者治療總有效率、子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評分及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療總有效率96.77%高于對照組68.97%（P<0.05），治療后觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度低于對照組（P<0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），治療后觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：相比于單純宮腔鏡治療，聯(lián)合口服優(yōu)思明治療子宮內(nèi)膜息肉效果更好。聯(lián)合應用可改善子宮內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，還可避免一部分不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宮腔鏡；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R711.74.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0057-0

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病，病變多為良性，發(fā)病原因和機理目前尚未明確，可能與體內(nèi)雌孕激素水平異常有關[1]。患者臨床可出現(xiàn)小腹疼痛、腫物脫出、月經(jīng)不規(guī)律、不孕不育、白帶異常、經(jīng)間期出血等情況，經(jīng)超聲檢查及病理檢查可明確病情，目前臨床主要治療方法為宮腔鏡下息肉切除術，該微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快且能夠完整地保留患者的子宮及生育功能，但有研究表明僅采用手術治療復發(fā)率較高[2]?？诜茉兴巸?yōu)思明即屈螺酮炔雌醇片，研究表明該藥可有效抑制垂體促性腺激素在機體內(nèi)分泌，還可降低引起內(nèi)分泌紊亂的卵泡刺激素、黃體生成素水平[3]。因此本文旨在進一步研究二者聯(lián)合應用對患者內(nèi)膜厚度及不良反應的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

將2019年3月至2020年3月本院治療的60例子宮內(nèi)膜息肉患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組29例，年齡21～64（39.65±3.54）歲；單發(fā)19例，多發(fā)10例，病程5～17（9.32±0.64）個月。觀察組31例，年齡20～65（40.13±3.67）歲；單發(fā)19例，多發(fā)12例，病程5～18個月，平均（9.41±0.33）個月，經(jīng)分析兩組具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)病理學檢查及醫(yī)生確診為子宮內(nèi)膜息肉患者；（2）認知功能正常且自愿接受治療；（3）對本研究使用藥物無過敏史。

排除標準：（1）2個月內(nèi)服用影響研究的激素藥物患者；（2）病理提示惡性可能或合并其他重要臟器嚴重損傷患者；（3）妊娠、子宮畸形及哺乳期患者。

1.2.方法

對照組給予宮腔鏡手術治療。（1）對于已生育患者術前12 h給予擴宮棒以軟化宮頸，未生育患者術前2 h采用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20000668，0.2 mg/片）直腸給藥。（2）全麻后取膀胱截石位并常規(guī)消毒，以0.9%氯化鈉生理鹽水作為膨宮液進行灌注使膀胱保持充盈。（3）置入宮腔鏡并使用生理鹽水反復沖洗子宮，依次明確子宮內(nèi)宮腔、輸卵管、子宮壁、宮頸管黏膜等情況，確定子宮息肉數(shù)目、位置、大小后使用電環(huán)切切除息肉。（4）子宮息肉全部切除后再次觀察子宮內(nèi)情況，最后電凝止血并將切除組織送檢。（5）術后常規(guī)給予縮宮素注射液及抗感染治療。

觀察組在對照組的基礎上給予屈螺酮炔雌醇片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字號H20161541）口服5 mg/d，連續(xù)用藥21天后停藥1周，若出現(xiàn)撤退性出血后5 d再次給藥（用藥方法同上），連續(xù)服用3個周期。

1.3.觀察指標

（1）根據(jù)患者月經(jīng)情況及經(jīng)量多少評估療效。月經(jīng)周期不規(guī)律而且經(jīng)量多為無效，月經(jīng)周期規(guī)律且經(jīng)量正常為有效，周期規(guī)律且經(jīng)量較少為顯效[4]。（2）全部患者于治療前、治療后6個月行陰道彩超測量子宮內(nèi)膜厚度。（3）全部患者采用自制生活評估量表評估治療半年后心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等生活質(zhì)量[5]，分值范圍均為0～100分，得分越低生活質(zhì)量越差。（4）全部患者治療后密切觀察頭暈、經(jīng)間期出血、惡心、煩躁等發(fā)生情況。

1.4.統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0軟件分析，年齡、評分、厚度等計量資料采用t檢驗并用（x±s）表示，有效率、發(fā)生率等計數(shù)資料采用Fisher χ2檢驗并以[n（%）]表示，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率96.77%高于對照組68.97%（P<0.05），見表1。

2.2.兩組子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量對比.

治療前觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對照組無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P<0.05），治療后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組不良反應對比.

觀察組不良反應發(fā)生率6.45%低于對照組為27.59%（χ2=4.819，P<0.05），見表3。

3？討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜局限性過度增生，宮腔鏡下可見長短不一的蒂及腫塊，不論是青年女性還是育齡期婦女都容易發(fā)病，臨床可引起小腹疼痛、不規(guī)則出血、白帶異常、子宮增大等情況[6]，治療的關鍵在于徹底清除息肉并防止復發(fā)，目前宮腔鏡手術治療可有效摘除息肉，但是部分患者復發(fā)率較高，因此亟需尋找更合適的治療方案減少復發(fā)情況，并提高患者生活質(zhì)量。

甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物屈螺酮炔雌醇片分子結構和機體內(nèi)孕激素非常接近，無雌激素和雄激素活性，但是擁有強孕激素活性，該藥屬于復方制劑可抗雄激素及鹽皮質(zhì)激素，由于屈螺酮的藥理機制及生化機制與天然孕激素十分相似，臨床應用能防止液體潴留引起的體重增加和其他癥狀，抗雄激素活性還可抑制皮脂、痤瘡產(chǎn)生[7]，促進子宮內(nèi)膜由增殖期轉化為分泌期，達到規(guī)律月經(jīng)次數(shù)并改善內(nèi)分泌的作用。

研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，說明兩者聯(lián)合應用療效顯著，其原因一方面可能是屈螺酮炔雌醇片能夠抑制雄激素生物合成和代謝，調(diào)整機體內(nèi)激素水平，促進月經(jīng)規(guī)律形成；另一方面屈螺酮炔雌醇片所含的強孕激素能夠抵抗雌激素并通過下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，而單純宮腔鏡手術治療并不能達到此效果，故聯(lián)合使用可提高治療總有效率。

治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，而生活質(zhì)量評分高于對照組，說明兩者聯(lián)合應用可改善內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，其原因可能是屈螺酮炔雌醇片臨床應用有抑制子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生的作用，從而可達到減少子宮內(nèi)膜厚度波動的目的。其次屈螺酮炔雌醇片還可幫助子宮內(nèi)膜自我修復[8]，內(nèi)膜由增殖期轉化為分泌期從而使內(nèi)膜變薄。再者屈螺酮炔雌醇片口服可抑制機體內(nèi)垂體促性腺激素分泌，減少黃體生成素水平從而緩解內(nèi)分泌紊亂，減輕患者因激素紊亂造成的煩躁、焦慮、緊張等負性情緒，綜合改善患者生活質(zhì)量。觀察組不良反應發(fā)生率為6.45%，對照組為27.59%，觀察組低于對照組，說明兩者聯(lián)合應用可減少不良反應發(fā)生情況，究其原因可能是屈螺酮炔雌醇片口服可抑制雙氫睪酮受體及雄激素的異常生成[9]，最終改善機體高雄激素水平情況，同時還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善因宮腔鏡手術導致體內(nèi)激素水平紊亂引起的頭暈、惡心、煩躁等不良反應[9]。

綜上所述，相比于單純宮腔鏡治療，聯(lián)合口服優(yōu)思明治療子宮內(nèi)膜息肉效果良好，可改善子宮內(nèi)膜厚度并提高生活質(zhì)量，還可避免一部分不良反應的發(fā)生。

參考文獻

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