王京寶 王波

【摘要】目的：探討莫西沙星聯合小劑量激素在高齡重癥呼吸機肺炎患者治療中的效果及免疫功能。方法：將于本院收治的高齡重癥呼吸機相關性肺炎（ventilator.assciated.pneumona，VAP）患者中抽出60例，將其平均分為觀察組和對照組。對照組選擇小劑量激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）用藥，觀察組在對照組用藥基礎上聯合莫西沙星進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（>76.32%）；觀察組免疫功能指標及自然殺傷細胞（NK）水平改善情況優(yōu)于對照組；觀察組機械通氣、ICU住院所用時間均短于對照組（P<0.05）。結論：針對高齡重癥呼吸機相關性肺炎患者，采用莫西沙星聯合小劑量激素進行治療，不僅能縮減其機械通氣及ICU住院時間，還能有效改善患者免疫功能，是提高其治療效果的有效方案，效果顯著。

【關鍵詞】莫西沙星；小劑量激素；高齡重癥呼吸機肺炎；治療效果；免疫功能

【中圖分類號】R563.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0053-02

呼吸機相關性肺炎（ventilator assciated pneumona，VAP）作為臨床重癥病房中常見感染性疾病之一，重癥患者行機械通氣或是拔管后48 h內出現的肺部感染癥狀是病癥主要特點[1-2]。有研究[3-4]指出，病癥多發(fā)高齡且病情危重患者，究其機制，長期機械通氣造成患者氣道暴露、痰液堵塞是其主要病發(fā)因素，加之高齡患者機體通常合并其他基礎性疾病，免疫功能較弱，且器官功能逐漸衰退，均會提高其VAP病發(fā)風險?，F今臨床針對重癥VAP患者除去常規(guī)抗感染治療以外，主張予以激素來消除患者肺部炎癥反應，但藥物劑量控制在臨床中仍存在較大爭議，安全性有待商榷[5]。因此，為強化患者治療效果及用藥安全，在上述用藥基礎上聯合莫西沙星進行治療，利用藥物良好的抗菌效果來消除患者體內致病菌，療效確切，是加快其病癥治愈的有效方案。綜合上述觀點，本次研究現將于本院收治的高齡重癥VAP患者中抽出60例作觀察對象進行臨床分析，所得結果報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

將2019年4月至2020年4月于本院收治的高齡重癥VAP患者中隨機抽出60例，以每組30例分成觀察組和對照組。其中，對照組男性18例，女性12例；年齡65～86（76.63±3.45）歲；病程1～4（2.56±0.77）個月。觀察組男性16例，女性14例；年齡66～88（77.39±4.25）歲；病程1～5（2.44±0.85）個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合高齡重癥VAP患者的診斷標準；年齡在60歲以上，于本院接受治療，無嚴重其他臟器功能障礙。

排除標準：嚴重心腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神疾病或精神病家族史；有藥物過敏史；中途轉院或放棄治療。

1.2.方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，包括給氧、霧化、胸部物理（胸部叩拍、呼吸鍛煉等），每天3次，每次取8～16 mg鹽酸溴己新片（天子福國際藥業(yè)（江蘇）有限公司，國藥準字 H32024331）予以患者口服，清除氣道堵塞痰液，并取含硫酸沙丁胺醇的復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20060409）予以患者進行氣道擴張，必要情況下，可每間隔4 h予以患者進行一次氣霧吸入，每次吸入藥物取0.1～0.2 mg、濃度為0.03%的異丙托溴銨（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021802）進行治療，同時注意輸營養(yǎng)液滿足患者機體基本所需。

在上述常規(guī)治療基礎上，對照組選擇小劑量激素，每日1次、每次取1 mg/ kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040844）予以患者行靜脈注射。

觀察組基于對照組用藥前提下聯合莫西沙星進行治療。每天1次、每次取250 mL鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20130039）予以患者行靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療10 d，后觀察其臨床癥狀。

1.3.觀察指標

結合患者癥狀、體征、影像學檢查等指標改善情況進行療效評定。顯效為患者臨床癥狀完全消失或有顯著改善，體溫恢復至正常范圍，聽診顯示啰音未出現，肺部病變的CT 影像檢查結果中顯示完全吸收，無肺部陰影；有效為患者癥狀、體征較治療前有所改善，體溫已降低至正常范圍區(qū)間，且肺部病變CT 的影像檢查結果顯示部分陰影已被吸收；無效為上述情況均未出現，患者病情加劇，且CT 影像結顯示肺部病變范圍有擴大跡象。治療有效率=顯效率+有效率。

記錄患者治療前后的免疫功能指標。于臨床患者空腹狀態(tài)下，抽取3 mL左肘靜脈血作檢測樣本，在負壓抗凝管內靜置后進行10 min離心操作，得出分離后血清作檢測樣本，并放置于-70 ℃冰柜內進行冷凍保存，并在2 h內完成樣本檢測。本次研究選擇放射免疫法作患者免疫功能檢測手段，在全自動生化分析儀應用配合下得出患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+以及NK細胞水平等T淋巴細胞亞群水平。

記錄患者機械通氣及ICU住院所用時間。

1.4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2？結果

2.1.比較兩組患者的臨床療效

觀察組治療總有效率（94.74%）高于對照組對應值（76.32%），且（χ2=5.20，P<0.05）。見表1。

2.2.比較兩組患者治療前后免疫功能指標

觀察組治療后免疫功能指標改善幅度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.比較兩組患者治療時間

觀察組機械通氣及ICU住院所用時間分別為（10.25±2.01） d、（13.64±2.15） d；對照組對應所用時間值為（16.05±2.44） d、（19.15±2.53） d。組間數據比較，觀察組機械通氣、ICU住院時間均低于對照組（P<0.05）。

3？討論

VAP以老年階段患者為病癥高發(fā)群體。究其病發(fā)原因，高齡患者機體功能及營養(yǎng)狀況較弱，臨床治療中氣管插管、胃管留置、長時間機械通氣等均會增加病發(fā)風險[6]。目前有報道表明[7]，住院患者醫(yī)院獲得性肺炎概率近年來居高不下，尤其是高齡患者死亡率更是在臨床中占據首位，若不及時予以有效措施控制病情，避免其誘發(fā)全身炎癥反應及急性呼吸抑制類疾病，將嚴重威脅患者生命健康安全。

基于此，本次研究針對高齡重癥VAP患者在其常規(guī)治療基礎上聯合莫西沙星、小劑量激素為治療方案，研究結果顯示觀察組治療有效率、治療情況（住院時間、機械通氣時間）均優(yōu)于對照組對應值（P<0.05），證實此類用藥方案具有較高可行性。其中，糖皮質激素作為重癥VAP患者歷年來常用藥物，雖藥物抗感染療效顯著，但有研究指出患者不良反應較多。故現今臨床主張減小藥物劑量來提高患者用藥安全性，既能消退其肺部炎癥反應，又能減輕其藥物毒副作用，并縮短患者呼吸機使用時間，避免過度延長機械通氣時間加劇病情[8]。而莫西沙星作為一種甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，屬廣譜類抗菌藥物，通過對DNA拓撲、復制、修復等流程進行干擾和控制是藥物主要作用機制。與此同時，藥物與其他喹諾酮類抗菌藥相比，莫西沙星對個別基因突變影響較小，且組織通透性高，作用于體內時能長時間維持血藥濃度，加快其細菌清除速率，且患者耐藥反應較低，有效期更為顯著。因此，莫西沙星聯合小劑量激素在高齡重癥VAP患者應用中能有效強化其治療效果，減少機械通氣和ICU住院時間，為加快患者健康恢復進度奠定良好基礎[9]。

此外，T淋巴細胞群作為調節(jié)人體免疫功能的重要細胞群，是評估患者機體免疫功能的關鍵指標。而高齡重癥VAP患者受病情影響，其機體免疫功能顯著下降，患者T淋巴細胞群水平中，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標會明顯降低，CD8+則反之升高[10]。因此，本次研究還以免疫功能作高齡重癥VAP患者治療效果評估指標，結果顯示觀察組免疫功能指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可證實聯合用藥能有效提高患者免疫功能，對患者預后改善和加快健康恢復進度具有較好的臨床價值。

綜上所述，莫西沙星聯合小劑量激素治療高齡重癥呼吸機相關性肺炎患者，能有效提高其治療有效率，縮減患者機械通氣及ICU住院時間，是改善患者免疫功能的有效措施，效果顯著，值得推廣。

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