孫林

【摘要】目的：探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病治療中應(yīng)用臨床價(jià)值。方法：選取2019年05月至2020年06月我院診治原發(fā)性高血壓患者92例實(shí)施研究，用隨機(jī)分組表法將患者分為常規(guī)組（治療期間常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，46例）和干預(yù)組（治療期間采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓，46例），比較兩組患者治療前、治療3月24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDP）水平及療效。結(jié)果：治療前，兩組24hMSBP、24hMSBP水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療3月和治療前比較，兩組24hMSBP、24hMSBP水平顯著下降，但干預(yù)組下降程度更顯著（P<0.05）。干預(yù)組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規(guī)組84.78%（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定，提高患者臨床療效。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；血壓水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R443+.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0031-02

原發(fā)性高血壓為臨床中心血管系統(tǒng)中最常見(jiàn)慢性疾病之一，為無(wú)明顯誘因下患者血壓水平升高，可增加心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為影響患者健康的重要公共衛(wèi)生疾病[ 1 ]。研究指出，原發(fā)性高血壓患者隨著血壓水平升高，可導(dǎo)致血管發(fā)生病變，同時(shí)能加重對(duì)心腦腎等重要臟器損傷，高血壓相關(guān)并發(fā)癥為導(dǎo)致患者死亡重要原因[2-3]?？刂苹颊哐獕核椒€(wěn)定能降低對(duì)血管、靶器官損傷，改善高血壓患者預(yù)后。血壓監(jiān)測(cè)在原發(fā)性高血壓患者中尤為重要，對(duì)協(xié)助調(diào)節(jié)患者高血壓用藥、持續(xù)控制患者血壓水平穩(wěn)定有重要指導(dǎo)意義。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者24 h血壓水平進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，為探究該技術(shù)在高血壓病患者中的應(yīng)用價(jià)值，筆者研究如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選取2019年05月至2020年06月我院診治原發(fā)性高血壓患者92例實(shí)施研究。用隨機(jī)分組表法將患者分為常規(guī)組（治療期間常規(guī)水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，46例）和干預(yù)組（治療期間采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓，46例），兩組性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者臨床體征，結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)，患者診斷符合《中國(guó)老年高血壓管理指南》[4]，明確診斷為原發(fā)性高血壓；（2）患者均有服用口服降壓藥治療指征；（3）向患者講解此次治療、研究方法，患者均同意配合進(jìn)行此次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓或未能明確診斷原因高血壓患者；（2）對(duì)此次用藥存在禁忌癥患者；（3）服藥依從性差，未能配合治療3月患者；（4）心腦血管?chē)?yán)重疾病，肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予生活干預(yù)，指導(dǎo)患者清淡、低脂低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)，協(xié)助減輕患者精神壓力，避免熬夜，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。兩組患者根據(jù)自身血壓波動(dòng)特點(diǎn)、高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等，選用適宜降壓藥物，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。常規(guī)組患者在早晨空腹服用降壓藥物，服藥過(guò)程中早晨（07：00～09：00）、中午（11：00～13：00）、下午（16：00～18：00）、晚上（20：00～21：00）采用便攜式手腕或袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓，并將測(cè)量結(jié)果記錄，根據(jù)血壓結(jié)果調(diào)整用藥。干預(yù)組首先采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓計(jì)對(duì)患者24 h血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正確佩戴在肘部并設(shè)置好測(cè)量程序，06：00～22：00之間每隔半小時(shí)測(cè)量1次，22：00至次日凌晨06：00每隔1 h測(cè)量1次。根據(jù)患者血壓高峰情況選擇用藥時(shí)間，如患者服用1種降血壓藥，在清晨起床時(shí)服用；如服用2種降壓藥，剩余1種在下午血壓高峰前2 h服用；如需要加用利尿藥，在早晨服用。服藥過(guò)程中同樣對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)節(jié)用藥種類(lèi)和用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：治療前、治療3月，比較兩組患者24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDBP）水平。（2）療效評(píng)定：治療3月，根據(jù)患者血壓下降情況評(píng)定。顯效：舒張壓恢復(fù)正常和（或）收縮壓下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降5 mmHg～10 mmHg，收縮壓下降10 mmHg～20 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療3月，和治療前比較，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平顯著下降，但干預(yù)組下降程度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效比較干預(yù)組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規(guī)組84.78%，（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床中發(fā)病率逐年升高，與生活習(xí)慣改善、飲食習(xí)慣改變、生活方式改變、人口老齡化等多因素有相關(guān)性，導(dǎo)致冠心病、腦血管病等隨之升高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[6]。臨床研究指出，高血壓可引起心腦血管等諸多并發(fā)癥發(fā)生，并能加重對(duì)腎臟損傷，長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制患者血壓水平穩(wěn)定對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值[7-8]。血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者診斷、治療中占有重要地位，人體生理情況下血壓水平在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，高血壓患者血壓水平同樣存在波動(dòng)情況，科學(xué)、規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓水平，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值[9]。但臨床中受到條件限制，多數(shù)高血壓患者未能正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，因此對(duì)治療過(guò)程中血壓變化情況掌握不足，影響臨床治療。

動(dòng)態(tài)血壓能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能掌握患者24 h內(nèi)血壓波動(dòng)情況，為臨床診斷、治療高血壓提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。本研究在原發(fā)性高血壓患者中采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，相對(duì)傳統(tǒng)血壓監(jiān)測(cè)，更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定（P<0.05）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解患者24 h內(nèi)血壓水平及血壓波動(dòng)情況，指導(dǎo)臨床中合理選用降壓藥物，并指導(dǎo)臨床合理安排用藥時(shí)間，更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定[10]。有學(xué)者在高血壓患者中同樣采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥治療，有效控制患者血壓水平穩(wěn)定[ 1 1 ]。研究指出，高血壓疾病具有晝夜節(jié)律特點(diǎn)，一般可在清晨表現(xiàn)為血壓升高，但部分患者可在下午、夜間表現(xiàn)為血壓升高，可顯著增加對(duì)靶器官損傷[ 1 2 ]。隨著臨床對(duì)高血壓病研究深入，認(rèn)為臨床中控制血壓水平，不僅僅應(yīng)根據(jù)血壓水平選用降壓藥物，還應(yīng)根據(jù)患者血壓峰值選用服藥時(shí)間，才能更有效、更穩(wěn)定維持患者血壓水平穩(wěn)定[13]。本研究結(jié)果得出，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療高血壓病，具有更顯著臨床療效（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病患者中應(yīng)用，能協(xié)助更有效控制患者血壓水平穩(wěn)定，提高患者臨床療效。

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