張慶 王成燎 倪曉燕 陳春清 蔣小明 鄭元回

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討模擬案例教學(xué)法對(duì)“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)學(xué)科規(guī)培學(xué)員崗位勝任力的影響。方法：選取“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)學(xué)科規(guī)培學(xué)員60名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30名，分別采用模擬案例教學(xué)法培訓(xùn)和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行4個(gè)月全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行模擬案例考核，比較兩組學(xué)員全科崗位勝任力評(píng)分、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)分及全科崗位勝任力總分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.73、5.87、5.46、5.24，P均<0.01）;觀察組教學(xué)效果評(píng)估指標(biāo)中，自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力提高率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=7.50、9.32、8.52、4.36，P均<0.05）;觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.50，P<0.05）。結(jié)論：模擬案例教學(xué)法在“縣管鄉(xiāng)用”全科學(xué)員崗位勝任力培養(yǎng)上，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 模擬案例教學(xué)法;縣管鄉(xiāng)用;全科醫(yī)學(xué);崗位勝任力

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）31-0228-02

2015年，我院探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，推出了“5+3縣管鄉(xiāng)用”[1]全科醫(yī)師培養(yǎng)制度。“縣管鄉(xiāng)用”雖然構(gòu)建了一個(gè)吸引、留住并用好全科醫(yī)學(xué)人才的平臺(tái)，但如果缺乏全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)模式，不對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展核心能力的培養(yǎng)，那么，好政策不一定有好效果。為了更好地提升“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)生的崗位勝任力，我院全科醫(yī)學(xué)科利用韓穎等[2]提出的勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的三個(gè)一級(jí)指標(biāo)，采用國(guó)內(nèi)較為成熟的模擬案例教學(xué)法（case-based learning teaching，CBL）對(duì)全科學(xué)員進(jìn)行崗位勝任力的培訓(xùn)，取得了良好的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017—2019年在我院全科醫(yī)學(xué)科先后進(jìn)行規(guī)培的蒼南縣“縣管鄉(xiāng)用”全科規(guī)培學(xué)員60名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30名。觀察組采用CBL教學(xué)法培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即講授式教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL）培訓(xùn)。培訓(xùn)周期為4個(gè)月。入科時(shí)兩組學(xué)員一般資料見(jiàn)表1，兩組年齡、性別及入科考成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

（二）方法

觀察組采用CBL教學(xué)法。首先為學(xué)員建立微信群，進(jìn)行半月的第一階段培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)RICE（reason，ideals，concerns，expectations）問(wèn)診模式及SOAP（subjective，objective，assessment，plan）病例書(shū)寫(xiě)，合格后進(jìn)入第二階段崗位勝任力培訓(xùn)。每月兩次培訓(xùn)，共6次，每次培訓(xùn)進(jìn)行1例案例討論。具體方式為：首先確定參與的全科學(xué)員，全科導(dǎo)師選取具有代表性的臨床單一常見(jiàn)慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病或腫瘤等），兼有心理和社會(huì)問(wèn)題的案例予以加工，設(shè)計(jì)案例討論中的問(wèn)題，提前1周將案例討論時(shí)間、案例摘要及需要討論的問(wèn)題上傳到微信群，要求學(xué)員提前查閱文獻(xiàn)，并做好課前資料準(zhǔn)備。一周后開(kāi)展教學(xué)培訓(xùn)當(dāng)天，導(dǎo)師先簡(jiǎn)單介紹案例和討論注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用RICE問(wèn)診方式。每次培訓(xùn)派出2人分別模擬醫(yī)生和患者，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集及體格檢查。全體學(xué)員對(duì)案例中的問(wèn)題展開(kāi)討論并提出解決方案。導(dǎo)師啟發(fā)學(xué)員針對(duì)不同意見(jiàn)展開(kāi)辯論。學(xué)員均需書(shū)寫(xiě)SOAP病歷，正確評(píng)估病情，提出針對(duì)性診治方法。導(dǎo)師最后作出結(jié)論，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)一步點(diǎn)評(píng)指正，要求下次注意改進(jìn)。

對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。教師授課，學(xué)員聽(tīng)課，并參照規(guī)培大綱要求講解各個(gè)疾病的定義、概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則[3]，以小講課、教學(xué)查房、病例討論等常規(guī)模式進(jìn)行。

（三）觀察指標(biāo)

在4個(gè)月的培訓(xùn)周期結(jié)束后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的模擬案例考核。根據(jù)全科崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的三個(gè)一級(jí)指標(biāo)具體量表[2]開(kāi)展考核。其中基本醫(yī)療服務(wù)能力分值40分，公共衛(wèi)生服務(wù)能力分值20分，人文執(zhí)業(yè)能力分值30分，合計(jì)90分?？己撕髮?duì)學(xué)員在教學(xué)效果和教學(xué)滿意度方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。教學(xué)效果評(píng)價(jià)有：自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力。教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)有：滿意、基本滿意及不滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組全科崗位勝任力比較見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)，觀察組基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)分及全科崗位勝任力總分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.73、5.87、5.46、5.24，P均<0.01）。

（二）兩組學(xué)員教學(xué)效果評(píng)估比較見(jiàn)表3

由表3可見(jiàn)，觀察組教學(xué)效果評(píng)估指標(biāo)中，自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力、臨床思維決策能力及醫(yī)患溝通能力提高率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=7.50、9.32、8.52、4.36，P均<0.05）。