李冬申

（南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南通 226100）

病菌入侵后，造成的肺部感染性疾病，被稱為肺炎，有咳嗽、發(fā)燒表現(xiàn)，經(jīng)對(duì)應(yīng)抗炎治療，可讓肺炎得到治愈。老年群體免疫力差，肺炎發(fā)生后未得到重視，在炎癥機(jī)制下，有全身病變、呼吸衰竭等癥狀，或有低氧血癥、低血壓等，此類肺炎被稱為重癥肺炎，除肺部炎癥治療困難，也會(huì)有生命威脅[1]。西藥中抗感染藥物，能對(duì)炎癥因子擴(kuò)散進(jìn)行抑制，然老年重癥肺炎有頑固性，單純西藥較難將炎癥徹底消除，在殘留炎癥下，肺部損傷呈持續(xù)性加重，治療棘手。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年重癥肺炎研究多，“咳嗽”為其中醫(yī)范疇，外寒內(nèi)飲、痰熱瘀阻等機(jī)制下，有肺失宣降表現(xiàn)，臨床治療應(yīng)溫陽(yáng)宣肺、化痰止咳，方能抑制炎癥加重。溫陽(yáng)化飲湯，逐漸得到重視，對(duì)老年重癥肺炎有獨(dú)特價(jià)值，方劑有溫肺、散寒、解表之效，對(duì)提升老年重癥肺炎治療有效性有積極作用[2]?，F(xiàn)有40 例老年重癥肺炎者被納入研究，旨在判斷飲湯+西藥的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月40 例老年重癥肺炎患者，根據(jù)治療方式分為綜合組和普通組，各20 例。綜合組行飲湯+西藥治療，其中男11 例，女9 例；發(fā)病時(shí)間1 ～6 d，均值（3.32±1.09）d；年齡62 ～85 歲，平均年齡（73.84±1.99）歲；。普通組行肺炎對(duì)癥西藥治療，其中男10 例，女10 例；發(fā)病時(shí)間1 ～5 d，均 值（3.01±1.22）d； 年 齡61 ～86 歲，平 均 年 齡（74.28±1.63）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥肺炎；（2）年齡不低于60 歲；（3）呼吸頻率超過(guò)30 次/min；（4）可簽署同意書(shū)；（5）此前未行肺炎治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆者；（2）對(duì)西藥、飲湯過(guò)敏者；（3）有意識(shí)障礙，對(duì)重癥肺炎治療不配合；（4）肺部惡性腫瘤者。

1.2 方法

普通組：對(duì)癥西藥治療。如吸氧、止咳化痰治療等，并采用氯化鈉注射液（150 mL）+亞胺培南西司他汀鈉（0.5 g q12 h），均勻混合后，對(duì)老年重癥肺炎者靜脈滴注。

綜合組：西藥+飲湯治療，西藥和普通組相同，飲湯則選擇溫陽(yáng)化飲湯，方劑組成如下：赤芍9 g、肉桂6 g、五味子6 g、麻黃9 g、制附片5 g、細(xì)辛6 g、甘草5 g、清半夏9 g、干姜6 g，加水煎煮至200 mL，讓老年重癥肺炎者早晚溫服即可。兩組均對(duì)老年重癥肺炎者治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察老年重癥肺炎治療指標(biāo)，治療前后，均抽取重癥肺炎者靜脈血，根據(jù)試劑行降鈣素（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)。

觀察老年重癥肺炎預(yù)后指標(biāo)，主要有癥候積分及生活質(zhì)量，前者0 ～4 分，肺炎癥狀越輕微，分值越低，后者0 ～100 分，重癥肺炎者生活質(zhì)量越好，分值越高。

觀察老年重癥肺炎治療有效性：（1）X 線、生化指標(biāo)檢驗(yàn)后，炎癥反應(yīng)均消失，肺啰音消失，無(wú)呼吸困難等癥狀，為治愈。（2）X 線、生化指標(biāo)檢驗(yàn)后，僅能觀察到輕微炎癥反應(yīng)，仍有肺啰音、呼吸困難等癥狀存在，為好轉(zhuǎn)。（3）炎癥反應(yīng)未改善，癥狀未減輕，為無(wú)效。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎者治療指標(biāo)

治療前兩組PCT、CRP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后綜合組PCT、CRP 水平低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年重癥肺炎患者治療指標(biāo)比較（x- ± s）

2.2 老年重癥肺炎者預(yù)后指標(biāo)

治療前兩組癥候積分、生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后綜合組癥狀積分、生活質(zhì)量改善幅度大于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年重癥肺炎患者預(yù)后指標(biāo)比較（x- ± s，分）

2.3 老年重癥肺炎治療有效性

老年重癥肺炎綜合組治療有效率（100.00%）高于普通組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

老年人群身體素質(zhì)差，肺部被各病菌入侵后，炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)，而肺炎早期癥狀于老年患者而言不明顯，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)老年肺炎治療時(shí)機(jī)，使呼吸困難、休克等癥狀出現(xiàn)，此時(shí)已進(jìn)展為重癥肺炎，治療困難。老年重癥肺炎，西醫(yī)治療重點(diǎn)在抗感染，經(jīng)亞胺培南西司他汀鈉靜脈滴注，可發(fā)揮廣譜抗菌效果，讓各炎癥因子得到抑制，但重癥肺炎有頑固性，很難將炎癥因子徹底清除，老年重癥肺炎癥狀也無(wú)法得到徹底緩解，療效有限[3]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)老年重癥肺炎有諸多研究，認(rèn)為痰熱瘀阻、外寒入侵均會(huì)造成肺部損傷，需經(jīng)溫陽(yáng)宣肺、化痰養(yǎng)肺治療，方能使老年重癥肺炎癥狀得到改善。溫陽(yáng)化飲湯，近年被應(yīng)用在老年重癥肺炎者治療中，方劑中赤芍功效體現(xiàn)在止痛通絡(luò)；肉桂功效體現(xiàn)在溫經(jīng)通脈、止痛散寒；五味子在方劑中能發(fā)揮益氣生津功效，且能收斂固澀；而麻黃則在方劑中有平喘止咳、宣肺解表功效；細(xì)辛對(duì)老年重癥肺炎者能化飲溫肺、散寒解表；清半夏功效表現(xiàn)在散結(jié)消痞，同時(shí)能化痰燥濕；而干姜能散寒溫中，對(duì)老年重癥肺炎者有溫肺化飲功效[4]。甘草中和各藥，讓溫陽(yáng)化飲湯全方共奏溫肺化飲、止咳化痰、散寒解表功效，使老年重癥肺炎各癥狀均得到改善。

現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)溫陽(yáng)化飲湯也有較多研究，赤芍被證實(shí)能在交感神經(jīng)乙酰膽堿釋放中發(fā)揮抑制作用，可解除平滑肌痙攣情況，讓咳嗽、咳喘等癥狀消失。肉桂中含有揮發(fā)油成分，經(jīng)老年重癥肺炎者飲用后，可向肺內(nèi)進(jìn)入，讓肺部分泌液得到稀釋，能發(fā)揮止咳祛痰功效，使咳痰、肺部不適癥狀得到減輕[5]。五味子，被現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)能興奮呼吸系統(tǒng)，對(duì)抑制老年重癥肺炎患者痰液淤積及呼吸不暢有積極作用。麻黃，經(jīng)老年重癥肺炎患者肺部后，能在支氣管平滑肌位置直接發(fā)揮作用，使腺苷酸環(huán)化酶得到激活，在平滑肌松弛狀態(tài)下，能讓老年重癥肺炎患者支氣管得到有效收縮，在低血管通透性下，改善肺部炎癥反應(yīng)，使肺部黏膜水腫情況得到緩解。麻黃堿作為麻黃主要成分，能對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)進(jìn)行興奮，讓老年重癥肺炎患者呼吸量得到控制，使止咳功效得到強(qiáng)化[6]。甘草除中和藥物外，在溫陽(yáng)化飲湯中能抑制炎癥刺激，使老年重癥肺炎患者支氣管平滑肌得到松弛，從而順利排出痰液，以抑制痰液淤積，達(dá)到平喘止咳之效。溫陽(yáng)化飲湯，方劑各藥物取自自然，經(jīng)老年重癥肺炎患者服用后，可在靶器官直接發(fā)揮作用，讓肺炎癥狀得到顯著緩解，其輕微毒副作用，不會(huì)讓老年重癥肺炎患者機(jī)體損傷加重，能對(duì)肺炎治療并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使肺炎治療安全性提高，在老年重癥肺炎患者治療中有可行性。

綜上所述，單純西藥療效有限，增加溫陽(yáng)化飲湯后，老年重癥肺炎者治療有效率提升，炎癥反應(yīng)得到顯著改善，生活質(zhì)量提高。