高 峰

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山東 淄博 255400）

扁桃體摘除術(shù)是治療反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎的一種根治方法，雖然手術(shù)較小，因手術(shù)部位特殊的生理位置，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，出血可經(jīng)食道進(jìn)入消化道而不容易被發(fā)現(xiàn)，若出血進(jìn)入呼吸道則會(huì)引起患者嗆咳甚至窒息，大量出血可使患者血壓下降甚至發(fā)生休克[1]。因此一旦發(fā)現(xiàn)再出血，應(yīng)立即入院就診，以免嚴(yán)重意外事件發(fā)生。目前對(duì)出血再入院的相關(guān)影響因素報(bào)道較少，導(dǎo)致預(yù)見性干預(yù)措施缺乏根據(jù)，影響干預(yù)效果[2]。為此，本文對(duì)扁桃體摘除術(shù)后出血再入院的影響因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年10 月在我院342 例接受低溫等離子扁桃體摘除術(shù)患者，其中男性患者173 例，女性患者169 例；年齡7 ～53 歲，平均年齡（22.7±2.7）歲；病程4 個(gè)月～5 年，平均（17.5±3.6）個(gè)月。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性扁桃體炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②感染癥狀基本得到控制；③均在全身麻醉下接受扁桃體摘除術(shù)；④手術(shù)資料及術(shù)后隨訪資料完整；⑤患者及家屬知情，自愿參與，并簽訂知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于扁桃體急性炎癥期；②均有扁桃體摘除手術(shù)禁忌證；③臨床資料及隨訪資料不全；④合并惡性腫瘤；⑤凝血功能異?；蚪? 周內(nèi)有阿司匹林等抗凝藥物服藥史。

1.2 方法

（1）資料收集方法：通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)調(diào)取342 例扁桃體摘除術(shù)患者病歷資料，收集患者性別、年齡、診斷、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)方式、術(shù)后進(jìn)食是否得當(dāng)（術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)食生硬、刺激、過熱等食物為進(jìn)食不當(dāng)）、家屬照顧水平、術(shù)后是否繼發(fā)感染等臨床資料，術(shù)后是否發(fā)生出血、是否因術(shù)后再出血而再次住院等隨訪資料進(jìn)行收集、整理。（2）方法：將收集到的資料數(shù)據(jù)逐項(xiàng)輸入Excel2007軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)分析結(jié)果，制定預(yù)防性護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后出血再入院發(fā)生情況

342 例患者，發(fā)生術(shù)后出血再入院21 例，出血再入院率為6.14%。其中男14 例，占4.09%，女7 例，占2.05%，年齡11 ～48 歲，平均年齡（36.95±10.37）歲。

2.2 術(shù)后出血再入院危險(xiǎn)因素的單因素分析

根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后出血再入院，將其分為出血組和非出血組，對(duì)其影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示兩組在家屬照顧水平、術(shù)后進(jìn)食情況、感染等方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后出血再入院危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

2.3 術(shù)后出血再入院危險(xiǎn)因素的多因素分析

將是否出血再入院作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，家屬照顧水平、術(shù)后不當(dāng)進(jìn)食、感染等是扁桃體摘除術(shù)后出血再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后出血再入院危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

3.討論

扁桃體摘除術(shù)后出血是臨床重要并發(fā)癥[4]，本文結(jié)果顯示，本組患者出血再入院率為6.14%，高于劉夕驕[5]報(bào)道的4.00%，分析其原因，可能與兩樣本量不同，且對(duì)象年齡組成差距有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，家屬照顧水平、術(shù)后不當(dāng)進(jìn)食、感染等是扁桃體摘除術(shù)后出血再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與易星等[6]結(jié)論一致。本研究對(duì)象患兒較多，術(shù)后需要家屬照顧，而由于術(shù)前健康宣教不到位，術(shù)后家屬照顧水平不足，極易刺激傷口，導(dǎo)致再出血；術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)易刺激傷口，生冷硬食物在吞咽時(shí)可直接或間接刺激傷口，導(dǎo)致出血；術(shù)后繼發(fā)感染科延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，導(dǎo)致傷口愈合不良，同時(shí)感染還可增加血管通透性，進(jìn)而提高出血率[7]。因此，了解扁桃體摘除術(shù)后出血再入院影響因素，根據(jù)其影響因素盡早采取預(yù)防性護(hù)理措施，可降低出血再入院發(fā)生率，加速患者康復(fù)，減輕患兒痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用方面均有重要意義。

3.2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)扁桃體摘除術(shù)后出血再入院的影響因素，提出以下預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。（1）給予心理護(hù)理，重視健康宣教：加強(qiáng)與患者交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)估，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和熟練護(hù)理技能給患者一種安全感、被關(guān)懷感，幫助患者樹立信心[3]。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，向患者解釋再出血的原因，處理方法，注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)再出血有一個(gè)系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，積極主動(dòng)對(duì)待治療及護(hù)理。（2）指導(dǎo)正確口腔護(hù)理方法：用稀釋的過氧化氫液作為漱口液，每次漱口，口內(nèi)含漱口液10 ～20 mL 為宜，每口含漱時(shí)間1 ～2 min，含漱時(shí)應(yīng)使漱口液充分與口腔內(nèi)各黏膜面接觸，以達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，漱口時(shí)應(yīng)注意不可用力過大，以免漱口液以較大壓力沖擊切口假膜，造成假膜過早脫落，引起出血。（3）指導(dǎo)正確、合理飲食：術(shù)后8 h 可進(jìn)食牛奶、溫開水等流質(zhì)食物，24 h 后可進(jìn)食米粉、稀飯等溫食，術(shù)后3 ～10 d 內(nèi)以溫涼流質(zhì)飲食為主，但應(yīng)注意合理搭配優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及纖維素，11 ～16 d 可逐步過渡至半流質(zhì)飲食和軟食，并且禁忌辛辣、生硬、刺激性食物。進(jìn)食不可過快，分次小口進(jìn)食。囑咐患者若出血少量出血或唾液有血絲現(xiàn)象，應(yīng)給予局部冷敷，促進(jìn)血管收縮，若出血較多，應(yīng)立即到院就診，以免延誤病情。

綜上所述，扁桃體摘除術(shù)后受眾多因素影響，可導(dǎo)致出血再入院，臨床應(yīng)盡早根據(jù)影響因素開展預(yù)防性護(hù)理，以避免出現(xiàn)出現(xiàn)再入院，影響患者康復(fù)。