楊 娟，范 軼，王 瑤（通訊作者）

（1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防保健科 四川 瀘州 646000）

（2 成都金琴口腔<高新店> 四川 成都 610041）

牙體牙髓疾病被世界衛(wèi)生組織列為包括心血管疾病和癌腫在內(nèi)3 大重點(diǎn)防治的非傳染性疾病之一[1]?？谇粌?nèi)科疾病中牙體牙髓病占有相當(dāng)大比例，其發(fā)生在相關(guān)流行病學(xué)研究中表現(xiàn)出上升趨勢，牙髓病患者的及時(shí)就診直接決定了患牙留存[2-3]。從促進(jìn)居民口腔健康角度出發(fā)，除了加強(qiáng)口腔保健知識的宣傳以預(yù)防牙體牙髓病的發(fā)生之外，提高牙髓病患者的就診率對于保存牙齒也很重要。而就醫(yī)行為是一種較復(fù)雜的社會和心理行為，為了提高牙髓病患者的就診率，有必要分析牙體牙髓病患者就診行為及其影響因素[4]。本文收集本地區(qū)8 041 例牙髓病患者的臨床資料，采用流行病學(xué)研究方法中現(xiàn)況分析的常規(guī)資料分析法，分析其流行病學(xué)特征、患者的就醫(yī)行為及復(fù)診相關(guān)危險(xiǎn)因素。了解本地區(qū)的牙髓病的流行病學(xué)情況和主要就診人群，可以進(jìn)行更有針對性地宣教工作，做好牙髓病防治工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年8 月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科門診8 041 例診斷為恒牙牙髓病的患者。收集患者資料：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、接診醫(yī)生職稱、臨床診斷。將收集的原始病例分類為初診與復(fù)診患者：定義不同的患者因不同牙位在不同醫(yī)生處第1 次就診為初診；同一患者以同一牙位在同一醫(yī)生處不止1 次就診為復(fù)診，不考慮復(fù)診次數(shù)均計(jì)為1 例病例，記錄整理原始數(shù)據(jù)，錄入Excel 工作表。所有患者年齡5 ～96 歲，平均年齡（43.09±18.63）歲。男性3 138 例（39.02%），平均年齡（44.07±18.796）歲；女性4 903 例（60.98%），平均年齡（42.46±18.492）歲。就診年齡超過40 歲共計(jì)4 557 例，占總就診例數(shù)的56.67%，就診年齡高峰集中在50 ～55 歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體牙髓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為恒牙牙髓疾病，可完整收集患者檢查和治療資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致不能配合進(jìn)行口腔治療者；②患嚴(yán)重的意識障礙性疾病或不能配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

通過對納入病例的性別、婚姻狀況、患牙牙位、牙髓病類型、接診醫(yī)生職稱及復(fù)診情況的統(tǒng)計(jì)分析，初步了解本地區(qū)牙髓病牙位分布情況、各類牙髓病構(gòu)成比以及復(fù)診相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)對初診樣本均數(shù)進(jìn)行比較，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)對百分率進(jìn)行比較；先采用Pearson 單因素分析復(fù)診樣本的單因素影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后采用二元Logistic 回歸分析的方法分析影響牙髓病患者復(fù)診的相關(guān)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 牙位分布情況

患牙位于左上頜的數(shù)量最多，右下頜數(shù)量最少，雙側(cè)同名患牙數(shù)目相近。數(shù)量最多的患牙牙位是第一恒磨牙，最少的牙位是尖牙，見表1。

表1 牙髓病牙位分布情況（顆）

2.2 各類型牙髓病構(gòu)成比及復(fù)診情況

納入病例的平均就診年齡是（43.09±18.63）歲，可復(fù)性牙髓炎平均就診年齡最低，所有類型的牙髓病中慢性牙髓炎所占比例最大，復(fù)診率最高且慢性牙髓炎在男性患者中構(gòu)成比低于女性，差異顯著（P＜0.05），見表2、表3。

表2 不同類型牙髓病平均年齡及復(fù)診情況

表3 不同類型牙髓病其性別分布[n（%）]

2.3 復(fù)診相關(guān)因素單因素分析及回歸分析結(jié)果

納入病例中單因素分析結(jié)果顯示性別、婚姻狀況及接診醫(yī)生職稱是影響復(fù)診的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。將性別、婚姻狀況、接診醫(yī)生職稱和年齡因素納入Logistic 回歸模型，似然比結(jié)果＜0.001，建立的模型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響病例復(fù)診的因素有婚姻狀況、接診醫(yī)生職稱以及性別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡則不影響復(fù)診。根據(jù)本模型可推算，當(dāng)其他影響復(fù)診的因素一定時(shí)，未婚者的不復(fù)診率是已婚者的0.853 倍，女性不復(fù)診率是男性的0.860 倍，接診醫(yī)生為副高及以上的不復(fù)診率是級別為醫(yī)師的0.871 倍，影響患者復(fù)診最大的因素是接診醫(yī)生的職稱，見表6。

表4 影響復(fù)診相關(guān)因素單因素分析（例）

表5 復(fù)診影響因素回歸分析賦值方法

表6 復(fù)診影響因素回歸分析

3.討論

史紹英等[5]對380 例就診于口腔內(nèi)科的患者調(diào)查中，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：牙體牙髓病就診病例中，男性所占的比例略高于女性。本文中，就診病例女性多于男性，且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示女性的復(fù)診率較男性高，結(jié)果與汪婷婷[6]兩次調(diào)查結(jié)果一致。這提示牙髓病在不同區(qū)域的流行情況有所差異，相關(guān)調(diào)查顯示女性患者的口腔保健知識的知曉率優(yōu)于男性患者[7]。因此，健康宣教時(shí)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)對男性的健康教育和口腔保健知識宣傳。

納入的就診病例中，大于40 歲的病例占一半以上，50 ～55 歲為就診年齡高峰段，結(jié)果與劉千[8]在煙臺某地區(qū)的調(diào)查結(jié)果具有一致性。相關(guān)人口結(jié)構(gòu)分析顯示，早在2002 年我國就跨越了65 歲及以上人口比例7%的老齡化社會門檻，2014 年老齡人口比例達(dá)到9.18%[9]，中國已步入人口老齡化社會，由此推測今后因牙髓病就診的人群中老年人比例會持續(xù)上升。有研究[10]指出牙體牙髓病在老年人群的口腔疾病中占據(jù)極大比例，因此牙體牙髓疾病的相關(guān)預(yù)防保健知識宣傳推廣在中老年人群中顯得尤為重要。首先要提高牙髓病在中老年人中的知曉率，其次可以介紹牙髓疾病的病因、癥狀、治療方法以及防治等內(nèi)容。

本文就診病例中慢性牙髓炎所占比例最大，與其他地區(qū)情況有所不同[11]。多數(shù)病例選擇在慢性期進(jìn)行就診這一現(xiàn)象，可能是對牙髓炎沒有正確的認(rèn)識，認(rèn)為通過服藥等內(nèi)科治療就能達(dá)到治療目的，而錯(cuò)過了急性疼痛期，具體原因有待進(jìn)一步研究。同時(shí)也提示口腔醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行口腔知識宣傳時(shí)可以加入牙髓病的病因、癥狀和治療等知識，讓廣大群眾對牙髓病樹立正確地認(rèn)識并及時(shí)就診。

納入病例中受牙髓病累及的不同牙位，數(shù)量最少的是尖牙，最多的是下頜第一恒磨牙；可能與尖牙的解剖外形有關(guān)，使得尖牙具有良好的自潔能力，患齲率低，從而發(fā)展至牙髓病的情況也較少。下頜第一恒磨牙由于萌出時(shí)間最早，咬合面窩溝點(diǎn)隙結(jié)構(gòu)雜亂解剖形態(tài)復(fù)雜，難以徹底清潔，導(dǎo)致患齲率高，從而發(fā)展為牙髓炎的概率更高，而窩溝封閉則可以有效降低磨牙齲壞的風(fēng)險(xiǎn)，因此在口腔衛(wèi)生宣教中應(yīng)該提高窩溝封閉的知曉率，醫(yī)生在臨床工作中也可以進(jìn)行相應(yīng)的宣傳與推廣。

本結(jié)果中牙髓病復(fù)診率約為50%，其中性別、婚姻狀況以及接診醫(yī)生職稱是影響復(fù)診的因素。牙髓病病例中，未婚者復(fù)診率較已婚者高，可能與已婚者將較多精力投入到家庭和更大的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)，而對自身的健康有所忽視；女性復(fù)診率高于男性，可能是女性的依從性或?qū)ρ浪璨≈R的了解優(yōu)于男性。一項(xiàng)口腔患者就診需求調(diào)查研究[12]顯示，有59.5%的患者希望由熟練的口腔醫(yī)生診治，與本文中接診醫(yī)生職稱為副高及以上者復(fù)診率高的結(jié)果一致，也反映了醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)是患者就診選擇時(shí)考慮的因素。由此從醫(yī)生個(gè)人角度考慮，可以從提高自身業(yè)務(wù)能力及學(xué)歷方面來提高牙髓炎患者的復(fù)診率。相關(guān)研究[13-14]表明：對牙髓炎患者進(jìn)行口腔健康教育也可提高其復(fù)診率，這可能是因?yàn)榻】到逃軠p少患者的焦慮情緒，以及宣教中讓患者了解到治療的必要性。

4.結(jié)論

本文就診病例中，超過40 歲的約占56.7%，就診年齡高峰段50 ～55 歲，就診病例中女性人數(shù)是男性的1.56倍，女性復(fù)診率較男性高。因此在接診患者時(shí)，本地區(qū)口腔醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)對40 歲以上男性的口腔健康宣教，提高其復(fù)診率。

影響患者復(fù)診的單因素有性別、婚姻狀況和接診醫(yī)生的職稱；二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響患者復(fù)診的危險(xiǎn)因素有男性、已婚及接診醫(yī)生職稱為副高以下者，因此口腔醫(yī)生可從提高自身學(xué)歷、職稱及業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對已婚男性口腔教育方面以減少牙髓病患者流失。