郭 玲，陳曉芳，田春燕，劉 華

（海安市中醫(yī)院骨傷科 江蘇 海安 226600）

胸腰椎骨折目前在臨床上主要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療會給患者帶來更高的生活質(zhì)量，但同時也帶來了一系列并發(fā)癥，其中腹脹最為常見[1]。目前，在胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹治療護(hù)理方面，通過文獻(xiàn)檢索報(bào)導(dǎo)，尚無統(tǒng)一規(guī)范的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹屬于脾胃病系的“腹脹”范疇，證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中，腹脹的發(fā)生往往會影響患者機(jī)體功能的康復(fù)，因此防治腹脹非常重要[2]。本文對胸腰椎骨折患者術(shù)后實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向治療，探討其對胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況、嚴(yán)重程度以及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2019 年11 月住院治療的胸腰椎骨折患者70 例，其中女28 例，男42 例，年齡32 ～77 歲，平均年齡（54.4±8.8）歲。胸11 ～12 骨折患者13 例，腰1 骨折患者22 例，腰2 ～4 骨折患者35 例。按照患者術(shù)后治療護(hù)理模式隨機(jī)分為兩組：對照組35 例、觀察組35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者增加富含粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水[3]；加強(qiáng)情志護(hù)理，大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，故而產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個私密的排便環(huán)境，并指導(dǎo)患者每日清晨按時練習(xí)排便動作，促進(jìn)排便反射[4]；進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，嚴(yán)防防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，增加穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向治療。具體措施包括：（1）穴位貼敷：①選穴：選擇臍中神闕穴；②貼敷方法：于手術(shù)當(dāng)日卯時（05:00 ～07:00），75%乙醇溶液消毒臍部，予以通腑臍貼膏（我院制劑室生產(chǎn)）貼敷神闕穴，1 貼/d；③注意事項(xiàng)：貼敷前做好解釋工作，排除禁忌證；貼敷后加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。（2）中醫(yī)定向透藥治療：①選穴：選擇中脘穴、天樞穴、氣海穴；②操作方法：患者屈膝仰臥，身體處于放松狀態(tài)，將電極保濕片敷貼于患者中脘穴、天樞穴、氣海穴，開機(jī)，調(diào)節(jié)功能、時間及治療強(qiáng)度；③注意事項(xiàng)：治療過程中及時詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別對兩組患者腹脹發(fā)生情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察記錄。腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部柔軟且平坦，無壓痛判定為無腹脹；患者腹部平坦，有輕微壓痛判定為輕度腹脹；患者腹部輕微膨隆，有輕微壓痛，且腹式呼吸運(yùn)動明顯減弱者判定為中度腹脹；患者腹部膨隆，壓痛明顯，腹式呼吸運(yùn)動明顯減弱或消失者判定為重度腹脹[5]。

（2）舒適度指標(biāo)：采用Koleaba[6]的舒適狀況量表（GCQ）,共28 個條目，分為生理、心理、社會文化、環(huán)境4個維度。改量表采用Likert 4級評分法，1表示非常不同意，4 表示非常同意；反向問題，1 表示非常同意，4 表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高，總分＜60 分為低度舒適，總分60 ～90 分為中度舒適，總分＞90 分為高度舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

觀察組無腹脹發(fā)生率高于對照組，中、重度腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 觀察兩組患者干預(yù)后的舒適度情況

觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較（x- ± s，分）

3.討論

腹脹出自《靈樞?玉版》、《靈樞?水脹》等篇。是由于胃腸道積聚大量氣體，患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹大或脹滿不適[7]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[8]，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胸腰椎骨折造成腹膜血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)，腸蠕動減慢，從而引起腹脹；胸腰椎骨折患者術(shù)后需要絕對臥床，胃腸蠕動相對減慢，也極易出現(xiàn)腹部脹氣等不適表現(xiàn)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折及手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體脾胃氣滯、運(yùn)化失健、濁氣上逆，不得下行而致腹脹[10]。

神闕穴位于臍窩正中，具有益氣健脾、和胃理腸等功效。本文對胸腰椎骨折患者術(shù)后在臍部貼敷通腑臍貼膏，局部給藥，益氣通腑，發(fā)揮藥物的最大功效[11]。通腑臍貼膏主要成分包括生大黃、芒硝、枳殼、木香等。該方中的生大黃瀉下攻積、活血祛瘀；芒硝瀉下通便、清熱降火；枳殼健脾開胃，行氣消積；木香疏肝理氣、益氣健脾。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用通腑臍貼膏穴位貼敷神闕穴，可有效改善胃腸功能，腹脹發(fā)生率明顯降低。

中醫(yī)定向透藥治療這種方法是集電療、熱療、藥療于一體，刺激相應(yīng)的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到健脾和胃、行氣通腑的功效。對此，對中脘穴、天樞穴、神闕穴、氣海穴進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療。中脘穴歸屬任脈，具有和胃降逆、行氣除脹之功效；天樞穴具有調(diào)理脾胃、行氣通腑之功效；氣海穴具有健脾胃、補(bǔ)元?dú)?、通?jīng)絡(luò)之功效。本文，觀察組在腹脹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與對照組相比較均明顯下降，證明了以上觀點(diǎn)。舒適度是人們在生活中的一種主觀感受，很大程度上也反映了患者的身體健康狀況。觀察組應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，患者術(shù)后舒適度明顯提高。

綜上所述，本院制劑通腑臍貼膏穴位貼敷神闕穴聯(lián)合中醫(yī)定向治療，操作簡單、不會額外增加患者痛苦，能夠有效降低患者腹脹的發(fā)生率，減少重度腹脹的發(fā)生，達(dá)到了提高患者舒適度的目的，從而提高了患者生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)。