劉長娣

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠的最主要手段，但在保證母嬰生命安全的同時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、腸梗阻、深靜脈血栓等常見并發(fā)癥也可對產(chǎn)婦造成不良影響，進(jìn)而不利于產(chǎn)后康復(fù)。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食禁飲易誘發(fā)產(chǎn)婦低血糖，且可導(dǎo)致鉀、鈉、鎂等攝入不足，繼而影響圍產(chǎn)兒血糖水平，并增加電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰預(yù)后[1-2]。因此，重視剖宮產(chǎn)術(shù)前鈉鉀鈣鎂等離子攝入，補(bǔ)充電解質(zhì)，對預(yù)防母嬰不良事件發(fā)生具有積極意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，可通過圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)促進(jìn)擇期手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)，近年廣泛開展應(yīng)用于各類型手術(shù)，效果得到臨床認(rèn)可[3]。自我院2020 年1 月—12 月對50 例行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液術(shù)前靜滴與術(shù)后開展快速康復(fù)治療，取得較為理想的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2020 年1 月—12 月我院行足月妊娠擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組 年 齡24 ～40 歲，平 均 年 齡（30.21±3.02）歲；孕 周37 ～41+6周， 平 均（39.02±1.11） 周； 經(jīng) 產(chǎn)婦27 例，初產(chǎn)婦23 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.14±2.87）歲；孕周37 ～41+4周，平均（39.12±1.06）周；經(jīng)產(chǎn)婦29 例，初產(chǎn)婦21 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合擇期剖宮產(chǎn)指征；（2）單胎足月妊娠；（3）認(rèn)知正常，意識(shí)清晰；（4）簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮破裂、胎盤早剝、心力衰竭等急癥；（2）合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾??；（3）肝、腎功能不全；（4）有精神疾病，難以配合研究完成；（5）合并凝血功能異常；（6）胎兒畸形。

1.2 方法

干預(yù)方案：兩組入院后均行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康宣教，明確無手術(shù)禁忌證，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦及家屬簽署手術(shù)知情同意書，講解擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦及家屬積極配合，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6 h，備皮，留置導(dǎo)尿管，且兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中使用20單位縮宮素注射子宮體，術(shù)后留鎮(zhèn)痛泵，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛24 h。在此基礎(chǔ)上：對照組術(shù)前30 min 靜脈滴注500 mL 0.9%氯化鈉注射液，術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后6 h 進(jìn)食全流質(zhì)飲食，未拔除鎮(zhèn)痛泵與導(dǎo)尿管時(shí)，在床上開展翻身、活動(dòng)四肢等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)24 h 后將鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管拔除，下床活動(dòng)。

觀察組術(shù)前30 min 靜脈滴注500 mL 鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液，術(shù)后開展快速康復(fù)治療，即術(shù)后每間隔30 min按壓1 次宮底，促進(jìn)宮腔內(nèi)積血排出；術(shù)后1 h 后，指導(dǎo)產(chǎn)婦作踝泵運(yùn)動(dòng)，屈伸踝關(guān)節(jié)，盡量背伸后跖屈，達(dá)最大程度后維持5 ～10 s，5 min/次，每間隔30 min 練習(xí)1 次；術(shù)后2 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦嚼木糖醇口香糖，10 min/次，每間隔1 h 嚼口香糖1 次，連續(xù)4 次；術(shù)后6 h，在產(chǎn)婦身體狀態(tài)允許情況下，由專人看護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)；術(shù)后6 ～12 h 拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。記錄對比兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）產(chǎn)后出血量。采用容量法、面積法與稱重法相結(jié)合的方式計(jì)算產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)后出血、腸梗阻、深靜脈血栓、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。（4）新生兒狀態(tài)。記錄對比兩組新生兒出生時(shí)血糖值、低血糖發(fā)生率，采用新生兒Apgar 評(píng)分評(píng)估出生1、5 min 時(shí)新生兒健康狀態(tài)，分值范圍0 ～10 分，分值越高健康狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（x- ± s）

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（x- ± s, mL）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%低于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 新生兒狀態(tài)

觀察組新生兒出生時(shí)血糖值及出生1 min、出生5 min 時(shí)新生兒評(píng)分（Apgar）均優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生率6.0%低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒狀態(tài)比較

3.討論

近年，隨二胎政策全面開放，高危妊娠顯著增加，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，而剖宮產(chǎn)作為一種切開母親腹部及子宮，用以娩出嬰兒的外科手術(shù)，可有效避免高危妊娠對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全造成的威脅，在臨床應(yīng)用極為廣泛[4]。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性較大，可嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦身體機(jī)能，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)甚至可誘發(fā)腸梗阻、深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦預(yù)后。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期干預(yù)，尋求一種科學(xué)、可靠的干預(yù)方案，對預(yù)防不良事件發(fā)生、改善母嬰預(yù)后至關(guān)重要。

本研究試在術(shù)前使用鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液，同時(shí)聯(lián)合術(shù)后快速康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述干預(yù)方案用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可取得滿意效果，有利于減少產(chǎn)后出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期康復(fù)。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最常見并發(fā)癥，也是威脅產(chǎn)婦生命安全的最主要病因，研究顯示，妊娠導(dǎo)致孕婦血容量增加，血鈣濃度相對降低，加之腎濾過率升高，鈣離子排出增多，且胎兒生長發(fā)育對鈣的需求量較大，致使孕婦出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象[5]。相關(guān)研究進(jìn)一步指出，鈣離子作為重要的凝血因子Ⅳ，在凝血反應(yīng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，且鈣離子維持著神經(jīng)肌肉組織興奮性，對子宮平滑肌收縮有重要作用[6]。因此，鈣離子缺失不僅會(huì)影響凝血功能，亦會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，圍手術(shù)期禁食禁飲，導(dǎo)致機(jī)體對鉀的攝入不足，加之術(shù)后補(bǔ)液稀釋血液致使血鉀濃度相對降低。而鉀作為人體健康所需礦物質(zhì)，對細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、細(xì)胞新陳代謝及酸堿平衡等生理功能具有重要調(diào)節(jié)與維持作用，低鉀可導(dǎo)致肌無力，亦可造成腸蠕動(dòng)消失、腹脹，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[7]。術(shù)前使用鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液，可通過提高產(chǎn)婦血鈣離子含量，強(qiáng)化凝血功能，并促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)可有效防止低鉀造成的腸蠕動(dòng)消失，有利于促進(jìn)胃腸功能康復(fù)，促使產(chǎn)婦早期進(jìn)食并開展功能鍛煉。圍手術(shù)期麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)后臥床及疼痛等多種因素均可導(dǎo)致胃腸內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性受到神經(jīng)性抑制，進(jìn)而減弱腸道蠕動(dòng)，增加腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過術(shù)后快速康復(fù)治療，可有效管理疼痛、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早期活動(dòng)與飲食，使產(chǎn)婦平穩(wěn)度過圍產(chǎn)期，有利于降低腸梗阻、深靜脈血栓及感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程，促使產(chǎn)婦早期康復(fù)出院。

新生兒低血糖是產(chǎn)科常見代謝性疾病，嚴(yán)重低血糖甚至可影響新生兒神經(jīng)發(fā)育，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生時(shí)血糖值、低血糖發(fā)生率及Apgar 評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該研究方案有利于降低新生兒低血糖發(fā)生率，且可保障新生兒健康狀態(tài)。調(diào)查研究顯示，擇期剖宮產(chǎn)娩出新生兒低血糖發(fā)生率較自然娩出者高，可能與擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦禁食禁飲，且術(shù)中常規(guī)使用的擴(kuò)容制劑不含糖，導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖下降有關(guān)，產(chǎn)婦血糖水平降低致使無法向圍產(chǎn)兒輸送葡萄糖，故可影響新生兒出生時(shí)血糖水平[9]。術(shù)前通過補(bǔ)充葡萄糖，有利于提高新生兒出生時(shí)血糖水平，且鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液有多種電解質(zhì)與晶體液，能夠維持產(chǎn)婦圍手術(shù)期血壓穩(wěn)定，進(jìn)一步保證產(chǎn)婦向圍產(chǎn)兒輸送糖分，可有效預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生，改善新生兒健康狀態(tài)與預(yù)后。

綜上所述，術(shù)前靜滴鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液聯(lián)合術(shù)后快速康復(fù)治療，有利于改善母嬰預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。