王景 徐穎 段立鳴

慢阻肺是臨床呼吸科診療中常見、多發(fā)的呼吸道慢性疾病?，F(xiàn)階段對其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論,其發(fā)病機(jī)制是因氣管、支氣管被空氣污染,吸煙、微生物刺激后炎性因子大量釋放誘發(fā)肺部感染,遺傳因素與慢阻肺的發(fā)生也有一定關(guān)系［1］。其典型癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短或呼吸不暢等。若未能及時(shí)采取有效治療,隨病情持續(xù)進(jìn)展,患者極易發(fā)展為急性加重期,對患者的日常生活及生命安全造成了極大影響［2］。臨床治療此疾病時(shí)主要通過糖皮質(zhì)激素和特布他林等相關(guān)藥物改善患者氣道受阻情況。相關(guān)研究結(jié)果表明［3］,由于慢阻肺的發(fā)生與炎性因子的大量釋放密切相關(guān),單純解痙治療無法快速有效治療疾病,需配合抗炎藥物提升整體療效。為提升慢阻肺患者臨床療效及安全性,改善其肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo),本實(shí)驗(yàn)對2018年10月～2020年10月本院科室接診的患者予以回顧性研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院科室于2018年10月～2020年10月收診的120例慢阻肺急性加重期患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組,每組60例。常規(guī)組男女比例為33∶27；年齡38～69歲,平均年齡(48.74±6.75)歲；病程2～10年,平均病程(5.68±1.44)年。實(shí)驗(yàn)組男女比例為31∶29；年齡37～68歲,平均年齡(48.66±6.45)歲；病程2～11年,平均病程(5.81±1.73)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n,)

表1 兩組患者的一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①予血常規(guī)、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿夭緾T檢查及病史查詢確診為急性加重期慢阻肺患者；②知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對協(xié)議書簽署；③經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)檢查確診有禁忌者；②具有相關(guān)藥物過敏或禁忌史；③合并糖尿病患者及老年人合并骨質(zhì)疏松；④治療依從性較差者。

1.3方法 兩組患者均予以止咳、平喘、抗感染治療等常規(guī)治療措施,基于此,常規(guī)組予以口服特布他林片治療,用藥劑量為2.5～5.0 mg/次,3次/d。實(shí)驗(yàn)組予以特布他林片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,特布他林用法用量與常規(guī)組一致,加服糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松片進(jìn)行治療,初始給藥劑量為 0.75～3.00 mg,2～4次/d。然后根據(jù)患者病情對給藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,0.75 mg/d。兩組均不間斷治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)水平。

1.4.1臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等相關(guān)臨床癥狀全部消失或較治療前明顯減輕,且血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)檢測得以恢復(fù)正常水平；有效：治療后,患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等相關(guān)臨床癥狀較治療前有所減輕,且血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)檢測有所改善；無效：治療后,患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等相關(guān)臨床癥狀無緩解,且血?dú)庵笜?biāo)無變化,甚至?xí)霈F(xiàn)惡化情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括嗜睡乏力、心悸、惡心嘔吐、青光眼、支氣管痙攣及血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等。

1.4.3肺功能指標(biāo) 采用專用儀器對兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC等相關(guān)肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定,上述數(shù)據(jù)均進(jìn)行三次測量后取均值。

1.4.4血?dú)庵笜?biāo) 通過血?dú)庵委煼治鰞x對患者PaO2、PaCO2等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定,上述數(shù)據(jù)均進(jìn)行三次測量后取均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%,高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%),%］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%),%］

2.3兩組肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比()

表4 兩組肺功能指標(biāo)對比()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對比 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者PaO2高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對比(,mm Hg)

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對比(,mm Hg)

注：與常規(guī)組治療后對比,aP<0.05

3 討論

慢阻肺主要是因大氣污染或吸煙引起慢性支氣管炎和肺氣腫病情持續(xù)發(fā)展所致,慢阻肺急性加重對患者的預(yù)后造成不良影響,并帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,需要對患者進(jìn)行健康教育,及時(shí)予以對癥有效早期干預(yù)［4］?，F(xiàn)階段治療慢阻肺疾病的相關(guān)藥物較多,且不同藥物的治療效果及臨床安全性存在明顯差異。因此,臨床治療慢阻肺疾病時(shí)需根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行合理配伍應(yīng)用。尤其是對于慢阻肺急性加重期患者致死致殘率相對更高,因此早期確診和有效治療具有重要意義［5,6］。

特布他林屬于β2型腎上腺素受體激動(dòng)劑,劑型有片劑、針劑、溶液吸入劑,給藥途徑多,對支氣管平滑肌可發(fā)揮良好的舒張作用,而且可有效清除慢阻肺急性加重期患者支氣管上的黏膜纖毛上皮,進(jìn)而可有效減少痰液分泌,改善患者咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀［7-10］。糖皮質(zhì)激素對慢阻肺急性加重期患者的體內(nèi)炎性介質(zhì)分泌可起到一定的抑制作用,同時(shí)可降低其毛細(xì)血管相應(yīng)的通透性,有效緩解其肺水腫程度［11,12］。有研究結(jié)果表明,特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用可最大程度上發(fā)揮藥效,從而顯著提升慢阻肺急性加重期患者的治療效果［13］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%,高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥方案可取得更好的治療效果；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.34%(2/60),低于常規(guī)組的16.67%(10/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提升其臨床用藥安全性。治療后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平較治療前改善,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者PaO2高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,臨床予以慢阻肺急性加重期患者采用特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,可促使其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的良好恢復(fù),進(jìn)而可促使其病情取得明顯好轉(zhuǎn),加快其康復(fù)進(jìn)程［14,15］。

綜上所述,針對慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、特布他林聯(lián)合治療方案,不僅可顯著提升其臨床治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,而且可促使其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)顯著改善,進(jìn)而可促使患者病情早日康復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,但應(yīng)密切關(guān)注長期使用激素類藥物的潛在危害。