任強

擴張型心肌病心力衰竭是指由左或(且)右心室擴張、收縮功能紊亂等原因導致的心力衰竭疾病,其臨床多表現(xiàn)為氣短、水腫等癥狀,多發(fā)人群為中年男性［1］。目前瑞舒伐他汀是臨床治療擴張型心肌病心力衰竭的主要他汀類藥物,其具有促進機體代謝、微循環(huán)等作用,在一定程度上預防及緩解擴張型心肌病心力衰竭,但在臨床應用中部分患者應用其易出現(xiàn)腸胃功能紊亂、過敏等不良反應。在中醫(yī)學中,擴張型心肌病心力衰竭屬于“胸痛”、“水腫”等范疇,應采取益氣補陽、活血通脈的治療原則［2］。通脈益氣方是由紅參、當歸等組成,其具有活血化瘀、益氣通脈等功效,且具有療效穩(wěn)定、不良反應少等優(yōu)點,臨床常用于治療心絞痛、擴張性心肌炎等疾病。本研究旨在探討通脈益氣方聯(lián)合瑞舒伐他汀對擴張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2019年12月收治的98例擴張型心肌病心力衰竭患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組49例。其中對照組男27例,女22例；年齡52～85歲,平均年齡(73.90±7.32)歲；病程5～11年,平均病程(7.40±1.34)年；輕度18例,中度17例,重度14例。研究組男29例,女20例；年齡53～82歲,平均年齡(73.42±7.24)歲；病 程4～11年,平均病程(7.35±1.43)年；輕度19例,中度18例,重度12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］；中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于陽虛寒凝證型的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級之間者；無嚴重脾、腎、肝、腦等臟器組織損傷及其功能障礙者等。排除標準：伴有惡性腫瘤者；近期使用影響本研究結果的藥物者；對本研究所用藥物過敏者等。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對照組患者給予瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20080670,規(guī)格：10 mg/片)口服治療,20 mg/次,1次/d；研究組在對照組的基礎上結合通脈益氣方口服治療,組方：當歸、紅參、黃芪各16 g,丹參、紅花、川芎、白芍、桂枝各9 g,甘草7 g,加水煎至150 ml,1劑/d,早晚分服。7 d為1個療程,兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分,其中包括胸痛心悸、氣促喘息、脈沉細等癥狀,按照無、輕度、中度、重度分別以0、2、4、6分為標準進行計算,積分越高表明患者病情越嚴重［4］。②比較兩組患者治療前后心功能指標,采用心功能測試儀器對兩組患者進行心功能指標水平檢測,包括LVEDD、LVESD、LVEF。③比較兩組患者治療前后炎性因子水平。治療前后采集兩組患者肘部3 ml靜脈血,以速率為3000 r/min離心10 min后取上清液,運用酶聯(lián)免疫吸附法對血清hs-CRP、TNF-α水平進行測定,采用放射免疫法對血清BNP水平進行測定。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的胸痛心悸、氣促喘息、脈沉細中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者胸痛心悸、氣促喘息、脈沉細中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVESD均小于治療前,LVEF高于治療前,且研究組患者LVEDD(48.26±4.14)mm、LVESD(41.35±3.32)mm小于對照組的(55.61±4.18)、(47.91±4.31)mm,LVEF(47.95±2.13)%高于對照組的(40.46±3.52)%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組患者炎性因子水平比較 治療前,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平均低于治療前,且研究組患者低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較()

表4 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

擴張型心肌病是指由病毒感染、細胞免疫等因素所導致的心肌相關細胞能量代謝、收縮功能等障礙,具有病情進展慢、早期無明顯癥狀等特征,且是導致患者發(fā)生心力衰竭的主要病因［5］。現(xiàn)階段臨床治療擴張型心肌病心力衰竭主要是通過他汀類藥物來緩解病情,瑞舒伐他汀可對緩解心肌損傷、改善心功能等發(fā)揮一定的作用,但其在臨床應用中具有副作用大、耐受性低等缺點。

中醫(yī)認為擴張型心肌病心力衰竭的病因在于心腎虧虛、血運無力、痰瘀脈阻,進而損害心肌,導致心失所養(yǎng)而出現(xiàn)的一系列癥狀［6］。通脈益氣方中當歸具有活血化瘀、調經止痛等功效；紅參具有補氣滋陰、益血強心等功效；黃芪具有補氣、通脈等功效；丹參具有止痛化瘀、涼血消癰等功效；紅花具有活血散瘀、養(yǎng)血止痛等功效；川芎具有活血祛瘀、行氣通脈等功效；白芍具有止痛養(yǎng)血、斂陰止汗等功效；桂枝具有通陽行瘀、補中等功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒等功效,以上諸藥協(xié)同共行通脈溫陽、益氣活血等功效,且具有提高心肌收縮力、改善心功能等作用。本研究結果顯示,治療后,兩組患者胸痛心悸、氣促喘息、脈沉細中醫(yī)證候積分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者LVEDD、LVESD均小于治療前,LVEF高于治療前,且研究組患者LVEDD、LVESD小于對照組,LVEF高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明通脈益氣方聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效緩解擴張型心肌病心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心功能,與杜遠［7］研究結果基本一致。機體受到細菌感染、組織損傷等炎癥性刺激時可促進肝細胞分泌血清hs-CRP,參與及加快機體炎癥反應過程,進而加重患者病情；血清BNP可作為反映機體炎癥反應嚴重程度的重要指標之一,因為擴張型心肌病心力衰竭患者心室擴張及其負荷增加可促進機體發(fā)生炎癥反應,進而導致血清BNP水平升高,加重心肌損傷,致使患者病情加重［8,9］。血清TNF-α作為一種重要的炎癥因子,其可促進血管擴張、損傷血管內皮功能,且可導致心肌損傷、微循環(huán)障礙等,還可刺激其他炎癥因子釋放,共同促進炎癥反應進程,進而發(fā)生炎癥“瀑布效應”［10］。現(xiàn)代藥理學表明,當歸中水提取物可通過抑制血管通透性升高、組織損傷、炎癥后期肉芽資質增生等,進而發(fā)揮抗炎的作用；黃芪中黃芪皂甙甲可抑制血管通透性增加、組織水腫,提高機體巨噬細胞的吞噬力,進而降低炎癥反應,緩解患者病情；川芎中川芎嗪可通過提高心肌細胞水平,減輕心肌組織損傷,進而抑制機體炎癥反應,緩解患者病情。本研究結果顯示,治療后,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平均低于治療前,且研究組患者低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明通脈益氣方聯(lián)合瑞舒伐他汀對擴張型心肌病心力衰竭患者可有效降低炎癥反應,且療效確切,與杜遠［7］研究結果基本一致。

綜上所述,通脈益氣方聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效緩解擴張型心肌病心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心功能,抑制炎性因子表達,降低炎癥反應,且療效確切,值得臨床進一步研究及推廣應用。