年麗巖

牙周疾病作為臨床口腔科一種多發(fā)、常見病,是危及人類口腔健康的主要疾病之一。慢性牙周炎屬于牙周疾病中最為常見的一類,主要受病原菌等厭氧菌侵犯,發(fā)病率較高,且病情呈多樣化發(fā)展［1］。若不及時對患者實行有效治療,將嚴重危及口腔健康,對患者日常生活和口腔咀嚼功能產(chǎn)生影響?？刂凭吆拖麥鐓捬蹙钱斍芭R床針對慢性牙周炎治療的一個有效措施,現(xiàn)階段臨床常用的治療方式主要以氯己定類和四環(huán)素類藥物綜合治療進行祛結(jié)石、菌斑,雖有一定療效,但整體效果不佳,用藥安全性低,影響預(yù)后［2-4］。本研究特選取本院診治的82例慢性牙周炎患者為研究對象,旨在探究鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1～12月本院診治的82例慢性牙周炎患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男女比例21∶20,年齡33～62歲,平均年齡(47.50±5.43)歲。觀察組男女比例24∶17；年齡34～63歲,平均年齡(48.50±5.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均被確診為慢性牙周炎；研究獲得醫(yī)學倫理委員會審核,患者均知曉并簽字同意。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾?。粚λ幬锎嬖谶^敏性反應(yīng)；依從性差。

1.2方法 對照組采用替硝唑(湖北恒安藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063292,規(guī)格：0.5 g)治療,口服,1 g/次,1次/d,堅持治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC,注冊證號H20150106,規(guī)格：0.5 g)治療,對牙周袋進行沖洗后擦拭干凈牙周袋,注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏直至溢出,1次/周,堅持治療14 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床治療效果,治療效果判定標準：顯效：患者咀嚼功能恢復正常,炎性反應(yīng)、分泌物完全消失,疼痛評分降低>80%,牙周袋明顯減小甚至消失；有效：患者咀嚼功能得到好轉(zhuǎn),炎性反應(yīng)減輕,疼痛評分降低60%～80%；無效：患者各臨床癥狀并未得到有效改善,疼痛評分降低<60%,甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組治療前后牙周炎指標［5］,包括PPD、PAL、PLT、GI。PPD：采 用Williams牙 周探針探測到的牙齦及牙齒間陰溝深度。PAL：探針深度減去釉壓骨質(zhì)界至齦緣距離。PLT：0分為無菌斑；1分為牙面有薄菌斑,探針劃過可見；2分為菌斑覆蓋不超過牙面的2/3；3分為表菌斑覆蓋超過牙面的2/3。GI：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕紅腫,探診不出血；2分為牙齦輕度水腫,探診出血；3分為牙齦明顯紅腫及潰瘍,有自動出血傾向。③對比兩組患者治療后惡心嘔吐、瘙癢及脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比 觀察組臨床治療總有效率為97.56%,高于對照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.2兩組治療前后牙周炎指標對比 治療前,兩組患者牙PPD、PAL、PLT、GI對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組PPD、PAL、PLT和GI均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周炎指標比較()

表2 兩組治療前后牙周炎指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%,低于對照組的24.39%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

慢性牙周炎作為臨床常見的一種口腔感染性疾病,其發(fā)病機制復雜多樣,通常情況下多分為菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合及其他各種因素。隨著病情發(fā)展,若不及時開展有效措施,對患者牙齒損傷較大,將嚴重危及口腔咀嚼功能。臨床治療主要以控制菌斑和滅厭氧菌為主要治療方向［6］。

替硝唑?qū)儆谛乱淮南趸溥蝾愌苌?能夠?qū)捬蹙毎鸇NA鏈進行破壞,組織DNA合成,繼而充分起到抑制效果。但大量使用藥物可能誘發(fā)細菌耐藥性,且對患者可能產(chǎn)生惡心頭暈等不良反應(yīng),整體療效并不理想［7,8］。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種二甲胺四環(huán)素藥物,具有良好廣譜抗菌作用,能夠有效抑制細菌蛋白質(zhì)合成,殺菌效果強,充分殺滅牙齦附著的菌斑及細菌,充分抑制膠原酶活性,從而有效防止牙槽骨對其吸收,使得牙周組織內(nèi)韌帶細胞轉(zhuǎn)化為骨細胞,避免組織受到破壞的同時促進牙周附著組織形成［9,10］。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑有助于抑制中性粒細胞和細胞膠原活性酶,緩和機體免疫反應(yīng),抑制膠原纖維降解作用,從而抑制骨吸收的目的。此外,鹽酸米諾環(huán)素本身具備酸性,其作用在于病變牙根面輕度脫礦,開放牙本質(zhì)小管,繼而暴露膠原纖維,利于根面上牙周膜細胞遷移、伸展及生長,從而便于纖維細胞增殖的分化和結(jié)蹄組織附著,促進總蛋白及膠原合成,提升牙周組織再生功能［11-13］。

本實驗結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率為97.56%,高于對照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療能夠有效改善患者臨床癥狀,緩解齦溝局部炎癥,減少炎性反應(yīng),繼而改善免疫功能。治療前,兩組患者牙PPD、PAL、PLT、GI對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組PPD、PAL、PLT和GI均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明開展鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療有助于抑制膠原活性酶產(chǎn)生,抑制細菌DNA合成,消除厭氧菌生成。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%,低于對照組的24.39%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明實行鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療在有效抑菌的同時能夠充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,防止牙周組織遭受生理性破壞,減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高治療的安全性。

綜上所述,鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效顯著,可有效改善牙周狀況,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性高,應(yīng)用價值高。