王丹鳳，呂建剛，梁巧瑾

（鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

鼻腔異物為耳鼻喉科急診的常見癥狀，多見于兒童。取異物若患兒不配合特別是取堅硬而圓滑的鼻腔異物時，為防止異物被吸入下呼吸道，可于全身麻醉下采用氣管插管。異物較大或部位較后，鼻前孔取出困難時亦可采取仰針頭低位，將異物推至咽后部再經(jīng)口腔取出，但須謹(jǐn)防發(fā)生異物進入下呼吸道。對于鼻腔堅硬而圓滑的異物，即便用鈍頭異物鉤鉤取也容易出現(xiàn)滑脫或給鼻腔造成較大創(chuàng)傷，出現(xiàn)并發(fā)癥。

鄭州市中醫(yī)院自2009 年8 月至2016 年6 月試用自行研制的鼻腔球形異物鉤（國家實用新型專利：ZL200920090971.4）為76 例患兒成功取出鼻腔異物，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76 例患兒，其中男性51 例，女性25 例；年齡2～6 歲；異物存留時間1 h～5 d，平均約1 d；異物種類：金屬球15 例，塑料球14 例，玻璃球13例，豆類16 例，珍珠12 例，紙團4 例，橡皮頭2例，其中初診70 例，外院未成功6 例，均為單側(cè)鼻腔。

1.2 制作方法

采用耳鼻咽喉科用的金屬卷棉子自中間彎曲反折而成，卷棉子前端螺紋槽與其桿體根部旋擰成一體形成鉤桿，卷棉子后端的手柄為鉤柄，鉤體前端成一個不規(guī)則菱形環(huán)，最寬處約4～6 mm，在菱形環(huán)最寬處折彎，組成包括鉤柄鉤桿及其前端的鉤體，鉤體前端長度約為5～7 mm，沿縱向?qū)M向?qū)蔷€處構(gòu)成120°～130°夾角，四邊形頂角及橫向?qū)菫閳A弧形。見圖1。

圖1 鼻腔球形異物鉤示意圖

1.3 操作方法

家長將患兒摟抱在懷中坐好，兩膝將患兒兩腿夾住，一手繞過患兒胸前固定上肢，另一手按住額部，將患兒頭部固定于家長胸前［1］，頭前傾、上仰30°～45°，前鼻鏡擴大前鼻孔、暴露異物，查看異物與鼻腔周圍組織的關(guān)系，尤其是異物與鼻底及鼻頂?shù)年P(guān)系。利用耳鼻咽喉科自制的球形異物鉤，取異物時將異物鉤凹面向上（下），自鼻底（頂）插入到球形異物的后端，壓低（抬高）異物鉤的柄，異物鉤的前端向前上（下）方用力，將球形異物托起取出。

2 結(jié)果

76 例異物均在無麻醉情況下1 次鉤取成功，未出現(xiàn)異物脫落并發(fā)癥，操作時間約為20 s～1 min。其中，有2 例鼻腔出現(xiàn)滲血，給予無菌棉球壓迫血止，未作特殊處理；鼻腔膿涕有臭味者按鼻竇炎治療；門診隨訪2 周后未出現(xiàn)鼻腔感染、鼻腔粘連及畸形等并發(fā)癥。

3 討論

鼻腔異物是耳鼻喉科門、急診中的常見病，多發(fā)于2～6 歲幼兒［1］，因幼兒不會自訴或故意隱瞞，多以單側(cè)鼻塞、流膿涕有臭味、鼻涕帶血或鼻出血為主訴就診。異物種類多種多樣，臨床以非生物類異物及植物類異物多見，異物形態(tài)以類球形、顆粒狀常見［2］。因前鼻孔小而后鼻孔較大，若處置不當(dāng)，容易導(dǎo)致異物推入鼻咽部并嗆入氣管、支氣管，導(dǎo)致窒息甚至危及生［3］。該方法適用于一般異物鉤試取未成功的病例，如金屬球、玻璃球、塑料槍子彈、珍珠等多種質(zhì)硬球形異物。因一般異物鉤鉤取，容易滑脫及鉤傷鼻腔黏膜，尤其對不合作的兒童及鼻腔深部異物者，球形異物鉤較為適用，其具有以下優(yōu)點：鼻腔異物多為2～5 歲幼兒，取異物時不配合，加大了風(fēng)險；該異物鉤前端彎曲部分較長且為不規(guī)則菱形環(huán)，鉤體的寬度可隨鼻腔球形異物的大小調(diào)整、接觸面積大，鉤取異物不易滑脫，安全系數(shù)增加，可1 次將鼻腔異物取出，避免了多次操作造成的黏膜損傷及鼻出血，減少幼兒的恐懼及痛苦。該球形異物鉤前端為一封閉光滑的金屬環(huán)，對鼻腔黏膜損傷輕微，降低了并發(fā)癥；其手柄較長，對鼻腔深部的異物也較易取出；整體為鋼性結(jié)構(gòu)，有一定的強度，操作過程中不會變形，可高壓消毒，反復(fù)應(yīng)用。該異物鉤制作簡單，使用安全、方便，值得耳鼻咽喉門診、急診推廣應(yīng)用。