杜紫雷

（濮陽(yáng)市中醫(yī)院 影像科，河南 濮陽(yáng) 457003）

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床外科的一種膽道疾病，若治療不當(dāng)，患者具有較高的死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎以高熱、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀，患者一旦確診應(yīng)采取緊急引流措施減緩膽道壓力［1］。以往臨床多采取開腹手術(shù)置管減壓，但開腹手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)應(yīng)激強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)是在CT 影像監(jiān)測(cè)下，應(yīng)用穿刺技術(shù)在患者膽道內(nèi)放置引流管以解除梗阻，實(shí)現(xiàn)膽道減壓的微創(chuàng)手術(shù)，其造成的創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便［2］。本文應(yīng)用該術(shù)式對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月濮陽(yáng)市中醫(yī)院收治的110 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組55 例。觀察組男性30 例，女性25 例；年齡24～77 歲，平均（52.04±9.82）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3 例，糖尿病13 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心病）7 例。對(duì)照組男性32 例，女性23 例；年齡22～79 歲，平均（51.83±10.05）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病14 例，冠心病6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及智力障礙；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③造血系統(tǒng)疾病及多囊肝。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，并給予抗感染、抗休克等藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開腹切開膽管加T 管引流術(shù)。

1.2.2 觀察組 行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)。患者取平臥位行CT 平掃，根據(jù)CT 掃描圖像結(jié)果，制定穿刺引流方案。方案確定后進(jìn)行常規(guī)消毒輔巾，應(yīng)用1%利多卡因行局部麻醉，選擇劍突下或7～9 肋間為穿刺點(diǎn)，穿刺針體外指向11肋骨，呈水平夾角10°～20°穿刺。在CT 掃描引導(dǎo)下將穿刺針刺入靶膽管，植入8.5F 引流管，膽汁流出后運(yùn)用CT 平掃以確保引流管放置準(zhǔn)確，然后置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲在膽管腔內(nèi)置入深靜脈置管，固定后拔出導(dǎo)絲，引流通暢后做好外固定、持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況。②觀察并比較兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）炎性因子水平變化。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組血清因子檢測(cè)方法：抽取患者空腹靜脈血、分離血清。CRP 運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)；PCT 運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；IL-4、IL-6 采用ELISA 法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（n=55,）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（n=55,）

2.2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較

兩組治療前血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較（n=55,）

表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較（n=55,）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并并癥發(fā)生率約為5.45%（急性胰腺炎2 例，出血1 例），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為23.64%（感染2 例，急性胰腺炎6 例，出血4 例，多臟器衰竭1 例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314,P=0.007）。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，該疾病發(fā)作時(shí)，患者膽管內(nèi)壓急劇升高，肝膽血屏障受損致使大量?jī)?nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入血液，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克、甚至死亡［3］。臨床對(duì)于該病的治療多采用緊急引流措施減緩膽道壓力，常規(guī)措施即行開腹手術(shù)置入T 管引流，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，給患者造成的痛苦增大。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，通過在CT 精準(zhǔn)引導(dǎo)下穿刺引流，可快速解除梗阻、緩解感染癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異，說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)較開腹手術(shù)具有更快的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)，這是由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作較為復(fù)雜；而CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)則是在CT精準(zhǔn)定位下穿刺置管，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)便，這不僅減少了術(shù)中出血量和手術(shù)創(chuàng)口，還能進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

急性梗阻性化膿性膽管炎的肝膽血屏障受損，致使大量細(xì)菌入血，促進(jìn)炎性因子大爆發(fā)［4］。血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均是機(jī)體廣泛介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的因子，其水平能夠表現(xiàn)機(jī)體炎性反應(yīng)程度［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均顯著低于對(duì)照組，比較亦有差異，說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)患者的炎性水平得到了有效抑制、程度減輕，這可能與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)所用的手術(shù)時(shí)間短、引流時(shí)間短和引流管等異物給機(jī)體所造成的刺激更低及膿性膽汁外泄更少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有差異，這可有與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的精準(zhǔn)穿刺有效降低了手術(shù)對(duì)肝臟血管的損傷、減少了細(xì)菌位移感染等因素有關(guān)。

綜上所述，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)能夠快速降低急性梗阻性化膿性膽管炎患者膽道壓力，使患者平穩(wěn)度過危重期，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。