徐月霞

（洛陽石化醫(yī)院 彩超室，河南 洛陽 471012）

子宮內(nèi)膜疾病是臨床婦科常見疾病之一，多伴有月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、盆腔腫物等，且病變類型具有多樣性，治療干預(yù)不及時，會嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全［1］。臨床應(yīng)積極采取措施準確鑒別診斷類型，并給予針對性治療措施。超聲檢查是臨床常用輔助檢查手段，二維超聲（2D ultrasound,2DUS）能清晰顯示子宮內(nèi)膜病變程度，具有簡單快捷、無輻射的優(yōu)勢特點，但難以滿足病變診斷要求［2］。腔內(nèi)四維能量多普勒超聲（four-dimensional power Doppler ultrasound,4D-PDA）能提供立體動態(tài)影像，通過容積模式，實時顯示子宮容積切面，并直觀顯示組織解剖面，有助于對子宮內(nèi)膜病變類型的鑒別診斷［3］。本研究選取洛陽石化醫(yī)院子宮內(nèi)膜疾病患者103 例，旨在探討4D-PDA 與2DUS 診斷子宮內(nèi)膜疾病的準確率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年3 月至2020 年3 月洛陽石化醫(yī)院子宮內(nèi)膜疾病患者103 例，其中年齡28～63 歲，平均（40.54±6.18）歲；病程5 個月～2年，平均（1.12±0.29）年。所有患者均伴有陰道不規(guī)律出血、月經(jīng)量增多、腹痛、痛經(jīng)、盆腔包塊、排尿不暢；均擬行4D-PDA、2DUS 檢查；均行手術(shù)治療并進行病理檢查；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除檢查30 d 內(nèi)服用過激素類藥物；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；精神或意識障礙無法配合檢查或依從性較差；嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

檢查前囑咐患者排空膀胱，體位調(diào)整至截石位，若患者嚴重陰道出血，應(yīng)先清理陰道，消毒外陰后檢查；采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.5～7.0 MHz，涂抹耦合劑于探頭頂部并套上避孕套，將探頭輕緩置于陰道中。2DUS 檢查：采用常規(guī)二維超聲模式，檢查子宮及附件區(qū)，以斜切、橫切、縱切等方式觀察子宮大小、形態(tài)、邊界、肌層變化、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)部回聲，并對雙側(cè)附件區(qū)異常包塊情況進行詳細記錄，然后采用彩色多普勒血流現(xiàn)象模式觀察病變內(nèi)部及周圍組織血流信號分布情況。4D-PDA 檢查：將彩色超聲診斷儀調(diào)整為四維能量多普勒超聲模式，對子宮進行掃查，記錄子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、周圍附件等情況。診斷結(jié)果中子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤為良性病變；子宮內(nèi)膜癌為惡性病變。

1.3 觀察指標

①病理結(jié)果。②比較4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷結(jié)果。③比較4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確率。④影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

103 例子宮內(nèi)膜疾病患者中良性病變71 例，其中子宮腺肌病19 例、子宮內(nèi)膜息肉24 例、子宮肌瘤28 例，總病變率為68.93%（71/103）；惡性病變32 例，其中子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，總病變率為31.07%（32/103）。見表1。

表1 病理結(jié)果 ［n=103,n(%)］

2.2 4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷結(jié)果

4D-PDA 診斷子宮內(nèi)膜疾病良性70 例，其中子宮腺肌病24 例、子宮內(nèi)膜息肉13 例、子宮肌瘤33 例；惡性33 例，其中子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期14例，Ⅱ期19 例；2DUS 診斷良性69 例，其中子宮腺肌病21 例、子宮內(nèi)膜息肉14 例、子宮肌瘤34例；惡性34 例，其中子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期18 例，Ⅱ期16 例。見表2。

表2 4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷結(jié)果（例）

2.3 4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確率比較

4D-PDA 與2DUS 分別對子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期的診斷準確率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；4D-PDA 診斷子宮內(nèi)膜疾病的總準確率85.44%高于2DUS 診斷70.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.398,P=0.011）。見表3。

表3 4D-PDA、2DUS 對子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確度比較 ［n(%)］

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

①子宮腺肌?。?DUS 檢查子宮形態(tài)飽滿，呈輕中度增大，局部肌瘤增厚，前后肌壁比例失衡，回聲呈柵欄樣改變；4D-PDA 檢查病灶呈扇形放射狀，邊界不清晰，無球體感，邊界不清，血管呈星點狀散射分布，后壁肌層增厚，可見片狀不均勻回聲。②子宮內(nèi)膜息肉：2DUS 檢查病變?yōu)楦呋芈晠^(qū)；4D-PDA 檢查子宮內(nèi)可見等回聲，大小為0.86 cm×0.43 cm，邊界清晰。③子宮肌瘤：2DUS檢查可見假包膜，內(nèi)部呈現(xiàn)旋渦狀弱回聲、等回聲或高回聲，其中23 例為漿膜下肌瘤，表現(xiàn)為肌瘤對膀胱的壓跡影像；4D-PDA 檢查肌瘤邊界清晰，可見旋渦狀結(jié)構(gòu)，肌瘤周邊伴有彩色血流信號，并延伸至病變內(nèi)部，呈彩球狀。④子宮內(nèi)膜癌：2DUS 檢查宮體增大，內(nèi)膜呈不均勻增厚，且為不規(guī)則低回聲區(qū)，團塊樣增生者呈回聲不均勻的占位性病變，宮腔內(nèi)部為液性暗區(qū)；肌層侵犯者內(nèi)部肌層回聲不均勻，且與內(nèi)膜分界不清晰，外部肌層變薄，且肌層回聲不均勻；4D-PDA 檢查內(nèi)膜呈“地圖樣”改變，基底線模糊不清，肌層與內(nèi)膜交界處伴有不規(guī)則回聲，侵犯肌層者外部肌層變薄，且肌層回聲不均，病灶部位為“蟹足樣”。

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病是威脅女性生殖健康的常見疾病，且發(fā)病率呈逐漸升高及年輕化趨勢，病情嚴重者會導(dǎo)致不孕，甚至出現(xiàn)生命危險，早期診斷及治療具有重要意義。

病理診斷是子宮內(nèi)膜疾病的“金標準”，本研究中103 例子宮內(nèi)膜疾病患者經(jīng)病理診斷子宮腺肌病19 例、子宮內(nèi)膜息肉24 例、子宮肌瘤28例、子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，但該方法具有一定創(chuàng)傷性，重復(fù)操作性、患者接受度均較低，臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來，影像學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其中超聲檢查具有無創(chuàng)傷無輻射、可重復(fù)性、操作簡便等優(yōu)勢，患者接受度較高，可直接清楚觀察子宮內(nèi)膜病灶真實情況及其周圍器官組織情況，是診斷子宮內(nèi)膜疾病的重要手段，但常規(guī)2DUS 清晰度欠佳，誤診漏診情況復(fù)雜，會降低診斷準確率［4］。國內(nèi)外相關(guān)研究均表明，多維超聲在子宮內(nèi)膜良惡性疾病鑒別診斷中與病理檢查一致性較高，具有較高應(yīng)用價值［5-6］。4D-PDA 是在動態(tài)三維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能提供立體動態(tài)影像，本研究結(jié)果顯示4D-PDA 診斷子宮內(nèi)膜疾病的準確率85.44%高于2DUS 診斷70.87%（P<0.05）。4D-PDA 能觀察到2DUS 無法顯示的冠狀切面，且能清晰顯示子宮內(nèi)膜疾病病灶位置，并避免2DUS 在病變定位上的缺點［7］；且4D-PDA 檢查能利用容積模式，實時顯示子宮容積切面，直觀顯示解剖組織，在硬件高速度、時間維度、軟件智能度方面均優(yōu)于三維超聲，結(jié)合彩色多普勒成像技術(shù)能準確呈現(xiàn)占位性病變內(nèi)部血流信號［8］；而對于惡性病變情況，4D-PDA 以血流信號為依據(jù)，明確子宮浸潤肌層及周圍臟器浸潤情況，并準確判斷臨床分期［9］。因此，相比于單純2DUS 檢查，4D-PDA 檢查可提高子宮內(nèi)膜疾病診斷準確率，且能提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分期準確性。另外，本研究中明確顯示2DUS、4D-PDA 檢查對子宮內(nèi)膜息肉檢出率均較低，分析其原因為內(nèi)膜息肉較小且息肉血流顯示欠佳，導(dǎo)致檢出效果較差，目前臨床應(yīng)積極配合超聲造影評價。但4D-PDA 檢查在實質(zhì)性檢查中仍具有一定局限性，臨床為進一步提高子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確性，可將多種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮各自優(yōu)勢，對臨床鑒別診斷具有更高價值，有助于治療方案的制定及預(yù)后的改善，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，與2DUS 相比，4D-PDA 檢查能提高子宮內(nèi)膜疾病的診斷準確率，為臨床治療方案的制定提供參考，具有重要價值。