張昆

天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

卒中多因腦部供血不足發(fā)病，屬臨床高發(fā)急性腦血管疾病，且病死率、致殘率較高[1]。卒中發(fā)病后，患者存在感覺及運(yùn)動障礙，同時伴不同程度言語障礙。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約1/3卒中患者有言語障礙表現(xiàn)，可加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低其生命質(zhì)量。腦反射治療儀可促進(jìn)機(jī)體言語功能的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，若輔以護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高治療效果[2]。基于此，本研究探討腦反射治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對卒中言語功能障礙患者康復(fù)效果和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月我院收治的72例卒中言語功能障礙患者，以雙色球法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡48～62歲，平均(55.03±3.18)歲；病程3～30 d，平均(18.23±4.18)d。觀察組男21例，女15例；年齡49～60歲，平均(55.43±3.16)歲；病程5～30 d，平均(18.75±4.13)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合卒中言語功能障礙的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)??；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽覺、視覺功能障礙；存在嚴(yán)重并發(fā)癥；發(fā)病前伴重癥精神疾??；有重癥軀體性疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測患者血壓、血糖，指導(dǎo)其安全用藥，評估其心理狀態(tài)并予以適時指導(dǎo)。

觀察組采取腦反射治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)腦反射治療儀干預(yù)：選用深圳市創(chuàng)信醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SW-6110B型多導(dǎo)人體反射治療系統(tǒng)，正式診療前，由護(hù)理人員向患者及其家屬介紹腦反射治療儀的相關(guān)知識及診療期間的注意事項(xiàng)，打消其疑慮；患者取平臥位，將電子端子置于鼻梁雙側(cè)，調(diào)節(jié)介質(zhì)附件，調(diào)整結(jié)束后將治療儀戴在患者頭部，并啟動電源，結(jié)合機(jī)體耐受度調(diào)節(jié)電極量，30 min/次。治療完成后，用浸有0.9%氯化鈉注射液的紗布擦拭受電極刺激處的皮膚，囑患者閉眼休息數(shù)分鐘，以便于電流刺激腦神經(jīng)，加速血液循環(huán)。(2)護(hù)理干預(yù)：心理疏導(dǎo)，主動與患者及其家屬溝通，掌握其心理變化，并適時予以疏導(dǎo)，告知語言矯正的目的及意義，鼓勵家屬積極參與，給予患者情感支持，借助暗示法鼓勵患者發(fā)音，減輕其緊張、恐懼情緒，以使其盡快適應(yīng)環(huán)境，提高治療配合度；語言障礙訓(xùn)練，引導(dǎo)患者開展口腔肌肉協(xié)同訓(xùn)練，如卷舌、呲牙等，由慢到快，同時予以唇部訓(xùn)練，如噘嘴、咀嚼食物等，各動作反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)肌群運(yùn)動協(xié)調(diào)，指導(dǎo)患者從簡單音節(jié)訓(xùn)練，每個字讀3～5遍，3次/d；理解能力訓(xùn)練，在遞拿實(shí)物、圖片及卡片等時，經(jīng)護(hù)理人員口頭指令，患者講述對應(yīng)物品的名稱，多次練習(xí)；語言訓(xùn)練，播放患者喜愛的廣播、音樂等，囑其跟隨慢慢練習(xí)發(fā)音，由單音字轉(zhuǎn)變?yōu)樵~語、語句，甚至是段落，促進(jìn)其正確發(fā)音，且借助提問方式問詢患者感興趣事物，一同探討，并適時給予鼓勵贊許，不斷恢復(fù)言語功能。

兩組均于干預(yù)6個月后評價療效。

1.3 評價指標(biāo)

(1)語言能力和認(rèn)知能力：以本科室自制量表進(jìn)行兩組語言能力的評價，分值為1～10分，分?jǐn)?shù)越高則語言能力越好；認(rèn)知能力量表主要包括7個條目，如時間向力、視覺空間、計(jì)算力等，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知能力越好。(2)生命質(zhì)量：采用卒中專門生存質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)對兩組視力、思維、自理能力、情緒等項(xiàng)目實(shí)施評價，分值越高表示生命質(zhì)量越高。(3)癥狀改善用時，包括肌張力不全、吞咽障礙及言語障礙等癥狀改善用時。(4)護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查形式對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為滿意(90～100分)、較滿意(75～89分)和不滿意(75分以下)，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組語言能力及認(rèn)知能力評分比較

干預(yù)前，兩組語言能力及認(rèn)知能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組語言能力及認(rèn)知能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組語言能力及認(rèn)知能力評分比較(分，

2.2 兩組SS-QOL評分比較

觀察組視力、思維、自理能力及情緒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SS-QOL評分比較(分，

2.3 兩組癥狀改善用時比較

觀察組肌張力不全、吞咽障礙及言語障礙改善用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀改善用時比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.22%(滿意19例，較滿意16例，不滿意1例)，高于對照組的80.56%(滿意15例，較滿意14例，不滿意7例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卒中指以局灶性神經(jīng)功能受損為特征的腦血管疾病，發(fā)病急驟，遷移速度快，致病機(jī)制復(fù)雜，病死率、致殘率均較高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，卒中搶救成功率明顯升高，但大部分治療后患者仍然會存在一定的殘疾，如言語功能障礙、運(yùn)動功能障礙及心理障礙等，影響患者日常生活能力和生命質(zhì)量[4]。研究表示，言語功能障礙為卒中常見并發(fā)癥，多因腦部器質(zhì)性損傷致語言功能喪失，進(jìn)而使患者失去理解能力、表達(dá)能力，需采取積極治療及護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后[5]。

腦反射治療儀常被用于卒中后言語功能障礙患者的干預(yù)中，經(jīng)特定頻率及波形對神經(jīng)生長因子實(shí)施良性刺激，具體原理為借助頭部電流對三叉神經(jīng)予以刺激，并輸送至三叉神經(jīng)核，進(jìn)而擴(kuò)散至面部神經(jīng)及眼球運(yùn)動神經(jīng)，達(dá)到中樞神經(jīng)修復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)言語功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組語言能力及認(rèn)知能力評分均高于對照組，SS-QOL各因子評分均高于對照組，癥狀改善用時均短于對照組(P<0.05)，提示腦反射治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在卒中后言語功能障礙患者中的應(yīng)用效果顯著。

卒中后言語功能障礙對患者生理、心理均產(chǎn)生不良影響，易形成焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理干預(yù)中通過評估患者心理變化，指導(dǎo)針對性心理護(hù)理方案的制訂，利于緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者配合治療，獲得和諧護(hù)患關(guān)系；同時，向患者介紹腦反射治療儀使用須知、使用目的，可以增強(qiáng)其康復(fù)信心；依據(jù)患者言語功能障礙程度實(shí)施語言康復(fù)訓(xùn)練、理解能力恢復(fù)練習(xí)及唇部運(yùn)動訓(xùn)練，可最大化促進(jìn)言語功能恢復(fù)[7]；發(fā)音訓(xùn)練可促進(jìn)語言功能恢復(fù)，因此，應(yīng)強(qiáng)化口腔肌肉及唇部運(yùn)動，防止肌肉萎縮，提高發(fā)音協(xié)調(diào)力，堅(jiān)持漸進(jìn)式原則，從易到難，逐漸恢復(fù)功能，改善生命質(zhì)量；而通過強(qiáng)化交流，可構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腦反射治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在卒中言語功能障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可緩解臨床癥狀，糾正言語功能，提高生命質(zhì)量。