尹健

天津市公安醫(yī)院放射科 (天津 300042)

腸梗阻是中晚期結(jié)腸癌患者較為常見的并發(fā)癥，可增加結(jié)腸癌患者的病死率[1]。因此，采取有效措施準(zhǔn)確診斷結(jié)腸癌患者的腸梗阻情況，對指導(dǎo)臨床治療方案的選擇、提升患者的生存率有重要的意義。既往，臨床多利用腹部X線診斷腸梗阻，但因分辨力低易導(dǎo)致漏診及誤診，臨床應(yīng)用具有局限性。當(dāng)前，腹部CT可獲取高質(zhì)量的后處理圖像，被用于結(jié)腸癌腸梗阻的臨床診斷中[2]?；诖?，本研究分析腹部CT對結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

囑患者檢查前1 d服用無渣半流食，晚餐后禁食，并使用開塞露排盡大便，做好腸道清潔準(zhǔn)備；當(dāng)日禁食早餐，飲清水500～1 000 ml，檢查前45～60 min 開始分3～4次口服2.5%等滲甘露醇(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205070，規(guī)格 100 ml︰20 g)1 000～1 500 ml；選擇飛利浦256層CT診斷儀進行掃描，首先實施常規(guī)CT掃描，患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，設(shè)置管電流為280 mA，管電壓為120 kV，螺距0.993︰1，準(zhǔn)直為128×0.625 mm，以0.5～0.8 s/周進行旋轉(zhuǎn)，層間距為5 mm，層厚為0.625 mm，矩陣為512×512；讓患者深吸氣后屏氣直至掃描結(jié)束，掃描膈頂至盆底范圍，然后經(jīng)肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率團注法注射1.5 ml/k釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格 20 ml︰9.38 g)300 ml進行增強掃描，囑患者屏氣直至掃描結(jié)束，在肘靜脈注射對比劑后于25～30 s開始增強動脈期掃描，于60～65 s開始門靜脈期掃描，于3～5 min開始延遲期掃描，將所獲得的容積數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入3D Slicer4.8.1軟件后根據(jù)不同需要對圖像進行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容積再現(xiàn)(volume render，VR)等三維重建處理；由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法共同閱片，協(xié)商討論并達成一致結(jié)論；患者在檢查后2 d內(nèi)接受手術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)診斷價值：統(tǒng)計腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的價值。(2)一致性：采用Kappa進行一致性檢驗，分析腹部CT診斷診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)手術(shù)明確，60例結(jié)腸癌患者中，40例患者出現(xiàn)腸梗阻，20例未出現(xiàn)腸梗阻。

2.2 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果

腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的靈敏度為92.50%(37/40)、特異度為90.00%(18/20)、準(zhǔn)確度為91.67%(55/60)、陽性預(yù)測值為94.87%(37/39)、陰性預(yù)測值為85.71%(18/21)。經(jīng)Kappa一致性檢驗，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.815)，見表1。

表1 腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術(shù)結(jié)果分析[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌患者局部可形成腫物或者侵犯腸壁引起腸壁僵硬，最后導(dǎo)致腸腔狹窄，產(chǎn)生腸梗阻。而結(jié)腸癌患者一旦發(fā)生腸梗阻，梗阻腸段先發(fā)生解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需及時進行治療。臨床針對結(jié)腸癌致腸梗阻患者多實施外科治療，但是因為結(jié)腸癌致腸梗阻常不具備典型的癥狀表現(xiàn)，容易和消化性潰瘍穿孔、急性重癥胰腺炎、急性闌尾炎等急腹癥相混淆，若不能及時準(zhǔn)確診斷腸梗阻情況，會延誤治療時機，不利于患者預(yù)后。因此，采取有效措施明確結(jié)腸癌患者腸梗阻發(fā)生情況十分必要。

腹部CT是利用X線對人體接受檢查部位一定厚度的層面進行掃描，經(jīng)過計算機處理后得到各個層面的信號，通過數(shù)值轉(zhuǎn)換用黑白不同灰度等級在熒光屏上顯示構(gòu)成圖像來診斷疾病的影像學(xué)技術(shù)[5]。當(dāng)前，腹部CT已經(jīng)成為急腹癥的主要輔助檢查手段，在腸梗阻的臨床診斷中應(yīng)用也較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高；經(jīng)Kappa一致性度量，腹部CT診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性較好；表明腹部CT診斷出結(jié)腸癌患者腸梗阻的價值較高。分析其原因為：腹部CT掃描密度分辨力高、掃描速度快、成像技術(shù)豐富等優(yōu)勢，可在短時間內(nèi)從不同角度顯示結(jié)腸腸管的形態(tài)改變，從而全面獲取結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)。并且，腹部CT還擁有強大的后處理技術(shù)，利用MIP、MPR、SR、VR等后處理技術(shù)對所獲取的結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)進行三維重建處理，能清晰呈現(xiàn)出結(jié)腸腸腔擴張情況[6]。一般而言，當(dāng)結(jié)腸癌患者發(fā)生腸梗阻時，大量液體、氣體在其上端集聚，使腸管擴張，形成氣液平面。但腸管氣液平面并非為結(jié)腸癌特異性表象，需要與其他原因所致腸梗阻進行鑒別。腹部CT可以多角度觀察病變部位，了解病變部位梗阻情況、腸壁厚度及浸潤情況，對提高癌腫的診斷陽性率有很大幫助。腹部CT可通過增強掃描清晰呈現(xiàn)任意腸段腸壁厚度、腸系膜及腸系膜動靜脈解剖結(jié)構(gòu)特征，利于準(zhǔn)確判定腸腔內(nèi)容物異常情況及梗阻點[7-8]。通過腹部CT獲取的腸腔擴張情況、腸腔內(nèi)容物異常情況及梗阻點等影像學(xué)信息可準(zhǔn)確診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻，減少漏診及誤診發(fā)生風(fēng)險，診斷價值較高。

綜上所述，腹部CT能準(zhǔn)確診斷結(jié)腸癌患者腸梗阻情況，且和手術(shù)結(jié)果的一致性較好，診斷價值較高。