陳雙利

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診 (天津 301900)

慢性腎功能衰竭是指由各種原因引起的腎臟慢性進(jìn)行性損害，多數(shù)全身性疾病或腎臟疾病都可能導(dǎo)致腎功能衰竭。該病是一種以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的臨床綜合征，患者的臨床表現(xiàn)主要為腰酸、乏力、食欲不振及盜尿等。在我國，慢性腎臟疾病的發(fā)病率為10%～13%，若不及時進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)展為終末期腎病，患者必須接受透析或腎移植治療。對于無透析指征的早、中期慢性腎功能衰竭患者，臨床一般采用限制蛋白質(zhì)飲食、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、控制血壓及感染、保腎解毒等綜合治療方法，但效果欠佳。為了探討更有效的治療方案，本研究納入相關(guān)病例，分析了結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的50例慢性腎功能衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡34～78歲，平均(57.45±2.21)歲；病程2～10年，平均(6.21±1.21)年。試驗組男16例，女9例；年齡34～74歲，平均(57.52±2.42)歲；病程2～11年，平均(6.17±1.277)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以積極治療原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善貧血癥狀，以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予復(fù)方α-酮酸片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093176，每片 0.63 g)口服，5片/次，3次/d；百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036，每粒裝0.2 g)口服，5粒/次，3次/d；持續(xù)治療1個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用JS-308F型結(jié)腸透析機(jī)(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行治療：治療前，囑患者及時排便，取左側(cè)臥位，以20 L無毒、滅菌的反滲水清潔結(jié)腸，液體溫度控制在37 ℃左右，連續(xù)沖洗1 h，直至腸道干凈、無糞便排出；隨后對患者進(jìn)行結(jié)腸透析治療，以碳酸鈉溶液作為透析液，將其注入結(jié)腸后保留10 min，然后更換新的透析液進(jìn)行重復(fù)透析，時間為2 h，每周進(jìn)行3次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腎功能指標(biāo)：囑患者檢查前12 h禁食、禁飲，次日清晨取其空腹靜脈血5 ml置入離心管3 000 r/min離心10 min后分離上清液，采用邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀檢測24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平。(2)治療效果：顯效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低≥20%，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀均消失；有效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低10%～19%，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀至少有一項尚未恢復(fù)正常；無效，24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平降低不足10%甚至升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀有兩項及兩項以上尚未恢復(fù)正常；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療效果比較

對照組顯效10例，有效8例，無效7例，治療總有效率為72.00%；試驗組顯效11例，有效14例，無效0例，治療總有效率為100.00%；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.980，P=0.014)。

3 討論

慢性腎功能衰竭會影響機(jī)體各系統(tǒng)和器官的功能，引起多種癥狀表現(xiàn)。目前，臨床主要從兩方面治療該病患者，一方面是針對病因的治療，如補(bǔ)液、抗感染等治療；另一方面是針對腎臟功能的治療，對于腎臟功能喪失的患者，單純采取藥物治療的效果有限，通常需要采取血液透析的方式幫助排出體內(nèi)毒素，甚至需要終生透析，常見的透析方式有結(jié)腸透析、腹膜透析等[2]。在20世紀(jì)70年代，結(jié)腸透析技術(shù)被應(yīng)用于臨床，作為一種新的腎臟替代療法，其在慢性腎功能衰竭患者的治療中有著廣闊的應(yīng)用前景。該技術(shù)是將結(jié)腸黏膜作為半透膜，利用血液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，將透析液注入結(jié)腸腔內(nèi)，使機(jī)體內(nèi)殘留的水分和代謝物通過擴(kuò)散滲透原理隨透析液排出體外的一種治療方式，同時由透析液補(bǔ)充機(jī)體必須的物質(zhì)，通過不斷更換透析液，反復(fù)透析，從而達(dá)到排毒、脫水、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。其優(yōu)點體現(xiàn)在：腎小球毛細(xì)血管壓力波動小，同時結(jié)腸透析的透析膜為結(jié)腸黏膜，避免了血液透析膜引起的炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液產(chǎn)生腎毒性，更有利于保留殘留腎功能；操作簡單，無需特殊設(shè)備；價格便宜；無創(chuàng)，不良事件少[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組24 h蛋白尿、血肌酐、尿素氮水平均較治療前改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，結(jié)腸透析作為治療慢性腎功能衰竭患者的一種有效方法，可促進(jìn)毒素通過腸道排泄，輔助減輕氮質(zhì)血癥，促使患者腎功能改善；同時，結(jié)腸透析機(jī)具有流速快、體積大的優(yōu)點，充分?jǐn)U大了結(jié)腸黏膜的可透析面積，可更好地調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，促使預(yù)后改善[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎功能衰竭患者，可改善腎功能，提高治療效果。