胡茜，隆露萍(通信作者)

1 重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 (重慶 400039)；2 南華大學 (重慶 400000)

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的嚴重階段，多由慢性心臟疾病影響心臟充盈與射血功能，加之心臟排血量達不到機體代謝需求所致，臨床主要表現(xiàn)為惡心、腹脹與呼吸困難等[1]。以往應用心電圖、X線胸片等影像學手段為慢性心力衰竭患者診斷病情，雖可了解患者心肌缺血情況，但對于評價其心臟功能意義不大。心臟超聲檢查是一種具有無創(chuàng)、實時動態(tài)等特點的檢查手段，可對心臟、大血管血流等變化情況進行監(jiān)測，在心臟疾病患者病情診斷與預后判斷中具有積極作用[2]。鑒于此，本研究主要探究在慢性心力衰竭患者心臟功能評價中應用心臟超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院收治的40例慢性心力衰竭患者作為研究對象，男21例，女19例；年齡50～75歲，平均(58.68±2.57)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(60.24±2.48)kg；紐約心臟病學會分級[1]，Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標準[3]；患者與家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全；合并全身傳染性疾?。灰蚝喜⒄J知障礙無法正常溝通；依從性差或中途退出研究；心臟超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受心臟超聲檢查，儀器使用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～7 MHz。首先調(diào)節(jié)對比度、相關(guān)灰度，充分顯示心臟遠近區(qū)域；在檢查過程中，醫(yī)護人員位于患者右側(cè)，在其胸骨旁邊放置探頭，將患者擺放為左側(cè)臥位后再掃查心尖區(qū)域；測量患者胸骨旁左心室長軸切面時，在胸骨左側(cè)3/4部分放置探頭，保證患者右側(cè)胸骨關(guān)節(jié)至乳頭連線與探測平面處于同一水平；探查胸骨旁大動脈及短軸切面時，在胸骨第2、3肋間放置探頭，保證患者左心室長軸與掃描平面處于垂直狀態(tài)，且掃描平面與左肩、右肋弓連線部位平行；探查左心室短軸切面、胸骨旁二尖瓣時，在胸骨左緣第3、4肋間放置探頭，同時左心室長軸旋轉(zhuǎn)約90°，使左心室長軸平行于患者左肩至右肋的連線；測量患者心臟大小、組織結(jié)構(gòu)厚度時，借助二維圖像觀察其心臟整體形態(tài)各結(jié)構(gòu)，結(jié)合實際情況選擇M型超聲心動圖對各方位進行取樣，以取樣結(jié)果為依據(jù)，進一步分析患者心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)層次活動狀況。

1.3 臨床評價

記錄不同心功能分級患者心臟超聲檢查結(jié)果，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter ，LVESD)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨著患者心功能遞增而上升，LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同心功能分級患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

3 討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的最終階段，也是導致心血管疾病患者死亡的危險因素。在慢性心力衰竭發(fā)生初期，患者相對缺乏顯著的臨床癥狀，易使病情愈演愈烈，對生存構(gòu)成威脅。目前，X線、心電圖等檢查均是臨床醫(yī)護人員常用于診斷慢性心力衰竭患者病情的影像學手段，雖然以上檢查可提供參考依據(jù)，但難以準確評估患者心臟功能情況，影響對病情的診斷，甚至導致患者得不到全面有效的治療。

心臟超聲是一種可評估瓣膜形狀、功能等情況的檢查手段，主要是通過探頭多平面探查患者心臟，同時顯示出心臟各結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)護人員觀察患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房室大小與血流速度等情況[4]。相對于心電圖而言，心臟超聲是目前唯一一種可顯示機體心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況的儀器，該檢查側(cè)重于評價患者血流動力學狀態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)、心臟舒張與收縮功能，同時具有無放射性與無創(chuàng)等優(yōu)點，主要通過觀察心臟結(jié)構(gòu)與血管情況對病情進行分析，故在心臟功能評價中更具優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨患者心功能等級遞增而上升，而LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這一研究結(jié)果與邸玉青[5]研究結(jié)果基本相似，說明慢性心力衰竭不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果存在著區(qū)別，應用心臟超聲診斷病情可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，輔助醫(yī)護人員分析與判斷患者心臟功能[6]。心臟超聲在檢查過程中借助現(xiàn)代電子技術(shù)及超聲原理，直接在體外對患者心肌厚度、心臟大小與血液流動等情況進行探查，其具備的優(yōu)勢可體現(xiàn)如下：(1)可通過多方位、多角度實時動態(tài)掃查患者心臟部位，顯示患者心腔結(jié)構(gòu)及血流動態(tài)，幫助醫(yī)護人員對患者心臟多切面具體形態(tài)結(jié)構(gòu)與狀態(tài)進行分析；(2)在檢查過程中通過聲波探查血流速度與狀態(tài)，有助于醫(yī)護人員基于彩色血流壓差及方向呈現(xiàn)的色彩變化，定位心臟異常結(jié)構(gòu)具體部位；(3)檢查過程中無需進行有創(chuàng)操作，只需要使用探頭進行探查，不僅診斷準確率高，且不會給患者帶來痛苦，可使患者處于穩(wěn)定情緒中，避免對檢查結(jié)果造成影響。雖然，目前已有諸多研究證實心臟彩超的應用價值，但合并胸廓畸形、嚴重肺氣腫等疾病患者接受該檢查可能會對圖像質(zhì)量造成影響，且檢查主觀性強，必要情況下仍需要結(jié)合其他檢查結(jié)果對患者病情做進一步判斷，避免誤診或漏診[7]。

綜上所述，應用心臟超聲為慢性心力衰竭患者診斷病情，有助于醫(yī)護人員根據(jù)檢查情況對其心臟功能進行評價，為下一步治療方案的制訂提供參考依據(jù)。