黃智祥，陳琦，白雪冰

（上饒市婦幼保健院影像科，江西 上饒 334000）

新生兒肺透明膜?。╤yaline memb-rane disease，HMD）是多發(fā)于新生兒群體的嚴(yán)重并發(fā)癥，圍生期窒息及早產(chǎn)是導(dǎo)致NRDS 的主要病因[1]。由于肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，患兒呼氣后無法保證肺部的殘余氣體，出現(xiàn)呼吸窘迫、進(jìn)行性呼氣性肺泡萎縮，而肺泡管與細(xì)支氣管由于吸入壓力過大導(dǎo)致過度擴(kuò)張，造成黏膜脫落，又因缺氧、酸中毒等致使肺小動脈痙攣、肺灌流不足，進(jìn)而損傷肺部毛細(xì)支氣管黏膜及毛細(xì)血管內(nèi)皮，出現(xiàn)血漿蛋白外滲[2-4]，最終形成纖維素性透明膜，該膜隨著病情發(fā)展逐漸增厚或溶解消失。目前，臨床診斷HMD方法較多，采用常規(guī)診斷方法漏診率及誤診率均較高，易延誤最佳的治療時機(jī)。近年來，X 線檢查采用二維X線探測器，將獲得的X 線影像信息轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的數(shù)字信號，可動態(tài)了解患兒肺部結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，在HMD臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[5-6]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縓線檢查在新生兒肺透明膜病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例HMD患兒作為研究組，另選取同期的吸入性肺炎患兒60 例作為對照組。研究組男32 例，女28 例；出生至發(fā)病時間7～22 h，平均（14.59±3.16）h；出生時孕周30～36周，平均（32.81±0.76）周；體質(zhì)量1 204～1 746 g，平均（1 475.82±243.18）g；分娩方式：順產(chǎn)36 例，剖宮產(chǎn)24 例。對照組男31例，女29 例；出生至發(fā)病時間7～23 h，平均（14.87±3.32）h；出生時孕周30～35周，平均（32.94±0.77）周；體質(zhì)量1 212～1 758 g，平均（1 486.08±238.74）g；分娩方式：順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)22 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)紺等臨床癥狀，聽診可聞及細(xì)濕啰音；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組均采用X 線診斷，使用新東方1000-A 數(shù)字化X 線機(jī)對患兒進(jìn)行檢查，檢查時患兒保持仰臥位及側(cè)臥位，分別獲取側(cè)位及正位胸片。設(shè)置X 線檢查參數(shù)：電流320 mA，8～10 MAS，電壓48～55 kV。由本科室2名主治醫(yī)師及兩名技師共同評閱X線片，對于存在爭議較大的影像遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析研究組X 線檢查下病理分級情況，Ⅰ級：肺內(nèi)可見廣泛性顆粒狀，肺野透亮度下降，兩下肺野最顯著，橫膈影及心影輪廓清晰；Ⅱ級：肺野透亮度減低，出現(xiàn)支氣管充氣征，肺內(nèi)分布較為均勻的網(wǎng)點影，心影輪廓尚清晰；Ⅲ級：肺野透光度減低，支氣管充氣征更明顯，心膈模糊，肺內(nèi)顆粒狀影像增多、增大，邊界模糊，存在廣泛融合；Ⅳ級：肺野表現(xiàn)出一片致密影，呈白肺狀改變，無法分辨心膈。②比較兩組X 線檢查下病理征象情況。③分析X線檢查在診斷HMD中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組X線分級情況分析 經(jīng)X線檢查，60例HMD患兒病理分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級25例。

2.2 兩組X 線征象情況比較 研究組毛玻璃影、小顆粒網(wǎng)狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺等檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組X線征象情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of X-ray signs between the two groups[n(%)]

2.3 X線檢查在診斷HMD中的應(yīng)用價值分析 毛玻璃影、小顆粒網(wǎng)狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺在HMD診斷中特異度及陽性預(yù)測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 X線檢查在診斷HMD中的診斷結(jié)果分析Table 2 Analysis of the diagnostic results of X-ray examination in the diagnosis of HMD

表3 X線檢查在診斷HMD中的診斷效能分析（%）Table 3 Analysis of the diagnostic efficacy of X-ray examination in the diagnosis of HMD(%)

3 討論

HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，發(fā)病原因較為復(fù)雜，呼氣性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難等是該病常見臨床表現(xiàn)，于低體質(zhì)量兒及早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高[7-8]。由于肺部發(fā)育不佳，缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)所致，加之患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，胎齡較小，導(dǎo)致肺泡萎陷、肺不張等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[9-11]。因此，盡早明確診斷可為后續(xù)治療提供依據(jù)。

現(xiàn)階段，臨床對于HMD 的診斷主要采用影像學(xué)檢查的方式，X 線檢查是輔助診斷HMD 的主要方法。經(jīng)X 線檢查可見患兒肺野透亮度明顯下降，伴有廣泛網(wǎng)點影及細(xì)顆粒，其中網(wǎng)點影及細(xì)顆粒的形成與纖維壁上纖維透明膜及肺泡內(nèi)血漿蛋白液體相關(guān)，使肺泡間隔增厚。于疾病后期呈現(xiàn)出白肺征象，或X線呈現(xiàn)出相對增強(qiáng)的支氣管充氣征。臨床將支氣管充氣征作為診斷HMD較為準(zhǔn)確的X線征象，由于肺泡萎縮塌陷面積較大，吸氣時氣體無法順利進(jìn)入肺泡，大量積聚于小氣道內(nèi)，隨著小氣道的充氣擴(kuò)張，在密度較高的肺野下呈現(xiàn)出明顯的透亮影[14-16]。本研究結(jié)果顯示，60例HMD患兒，經(jīng)X線檢查Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級25例；研究組毛玻璃影、小顆粒網(wǎng)狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺等檢出率均高于對照組（P＜0.05），且毛玻璃影、小顆粒網(wǎng)狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺在HMD診斷中特異度及陽性預(yù)測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因為，X線檢查優(yōu)勢明顯，在具有圖像處理功能的計算機(jī)控制下使用二維X 線探測器將獲得的X 線影響信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號技術(shù)，可動態(tài)觀察肺部結(jié)構(gòu)及形態(tài)，診斷價值較高[17-18]。但臨床在HMD診斷中需注意與吸入性肺炎等疾病進(jìn)行鑒別，吸入性肺炎多發(fā)生于足月兒，在X線檢查中可見肺部存在不規(guī)則的片狀陰影，可引發(fā)明顯的肺水腫，小部分患兒甚至出現(xiàn)肺部紋理增粗、斑點等現(xiàn)象，且HMD患兒多存在支氣管充氣征，可將其作為二者鑒別診斷的重要指標(biāo)，以降低誤診率[19-20]。

綜上所述，X 線檢查可作為HMD 早期診斷及預(yù)后評估的重要依據(jù)，有助于提高臨床診斷率和患兒生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。