魏曾曾，杜峰

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230601；2.阜陽腫瘤醫(yī)院放療科，安徽 阜陽 236018）

靜脈留置針又稱為套管針，是一次性靜脈輸液針的換代產(chǎn)品，具有操作簡單、安全方便的特點，廣泛用于外周靜脈導(dǎo)管維護中[1]。與一次性靜脈輸液針比較，外周靜脈導(dǎo)管減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦和護士工作量，利于保護患者血管；與中心靜脈導(dǎo)管比較，外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染率及靜脈血栓的發(fā)生率較低[2]，因此，外周靜脈導(dǎo)管是臨床中最常用的靜脈輸液管路。據(jù)Keogh S等[3]統(tǒng)計，每年有超過20億美元被用于外周靜脈導(dǎo)管，用于外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的費用已超過百萬美元。有研究[4]表明，規(guī)范外周靜脈導(dǎo)管維護可提高留置效果，而長期置管及不恰當(dāng)?shù)木S護會造成非計劃性拔管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，還可能增加護患糾紛。因此，外周靜脈導(dǎo)管不能僅停留在使用層面，更需加強維護層面的監(jiān)管力度。為進一步優(yōu)化監(jiān)管體系，本研究選取2018 年10 月至2019 年3 月某三甲醫(yī)院靜脈輸液治療的42例患者作為研究對象，旨在探究思維導(dǎo)圖聯(lián)合問卷星平臺在患者外周靜脈導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年3 月某三甲醫(yī)院靜脈輸液治療的42 例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組21例。實驗組男13例，女8例；年齡30～91歲，平均年齡（61.00±15.20）歲。對照組男10例，女11例；年齡28～83歲，平均年齡（66.19±14.93）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸液的患者；使用外周靜脈留置針的患者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不進行靜脈輸液的患者；使用一次性靜脈輸液針輸液的患者；使用中心靜脈導(dǎo)管輸液的患者；拒絕參與本研究的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 臨床資料調(diào)查表 量表內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度等統(tǒng)計學(xué)變量指標(biāo)。

1.2.2 輸液工具 安全留置針（BD-24G），輸液接頭（貝朗-409100CN），透明貼膜（3M-1624W），一次性精密過濾輸液器（蘇云-5umFG3-a-0.7）。

1.2.3 思維導(dǎo)圖（mind map） 思維導(dǎo)圖又稱心智圖，源自腦神經(jīng)生理科學(xué)，是用圖形傳達思維的一種表達方法，力求通過清晰的圖形將復(fù)雜無序的思維形象化，使隱性知識可視化。人類左右大腦半球同時運作，在進行邏輯思維的同時將其以圖形、線條的形式表達出來，最終將人類的思維痕跡通過發(fā)散式的符號語言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)進行表達。這種形象思維和邏輯思維的結(jié)合，可幫助大腦建立思維模型，開啟大腦的無限潛能，提高創(chuàng)新力和記憶力。目前，思維導(dǎo)圖逐漸發(fā)展為一種思維技術(shù)，在教學(xué)行政管理、企業(yè)培訓(xùn)、臨床醫(yī)療等不同領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[5]。

1.2.4 問卷星平臺 問卷星平臺是專業(yè)的問卷調(diào)查平臺，界面友好、功能強大，包括通用、員工體驗管理、客戶體驗管理3個部分，其中通用部分包含調(diào)查、考試、投票等內(nèi)容。每個問卷均有問卷設(shè)計、問卷發(fā)送、分析下載3個界面，能實現(xiàn)向?qū)皆O(shè)計、二維碼鏈接推送、圖形數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析匯總等功能。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組規(guī)范進行外周靜脈導(dǎo)管穿刺、導(dǎo)管宣教與核查。外周靜脈導(dǎo)管穿刺：按照常規(guī)靜脈留置針穿刺方法，即評估患者整體情況，初步尋找可供穿刺的血管，常規(guī)核對和皮膚消毒。操作者旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°角進針，見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2 cm，左手持“Y”形接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，判斷留置針是否在血管內(nèi)，用透明敷貼固定留置針，精確調(diào)節(jié)藥物滴速。

外周靜脈導(dǎo)管宣教，包括外周靜脈導(dǎo)管構(gòu)造、使用外周靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點、日常外周靜脈導(dǎo)管使用的注意事項等。數(shù)據(jù)回收：每周核查外周靜脈導(dǎo)管維護情況，將相關(guān)維護問題編輯成微信信息反饋至當(dāng)事人，每2周組內(nèi)反饋外周靜脈導(dǎo)管維護的核查情況，實驗結(jié)束后，將所收集數(shù)據(jù)雙人二次錄入Epidata中。

1.3.2 實驗組 外周靜脈導(dǎo)管穿刺及導(dǎo)管宣教內(nèi)容同對照組。外周靜脈導(dǎo)管思維導(dǎo)圖的設(shè)計。采用循證護理的方法，檢索Pubmed、Springer、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺有關(guān)外周靜脈導(dǎo)管的相關(guān)資料，參照INS輸液護理操作指南標(biāo)準(zhǔn)，使用思維導(dǎo)圖專用工具、制作出思維導(dǎo)圖。本研究設(shè)計的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“外周靜脈導(dǎo)管”發(fā)散出1級分支，分別為部位觀察、導(dǎo)管使用、沖封管、敷料固定、并發(fā)癥5個方面，再由1級分支發(fā)散出2級分支。共21項內(nèi)容被納入外周靜脈導(dǎo)管思維導(dǎo)圖中，見圖1。要求研究者能按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序，從主要至次要、從總體至細(xì)節(jié)，依次核實各個模塊的內(nèi)容，有效護理科室的外周靜脈導(dǎo)管患者。

圖1 外周靜脈導(dǎo)管思維導(dǎo)圖

問卷星平臺內(nèi)容的設(shè)計與發(fā)布：將外周靜脈導(dǎo)管思維導(dǎo)圖導(dǎo)入問卷星平臺，共設(shè)計5 部分內(nèi)容，21 個題目。為便于發(fā)現(xiàn)外周靜脈導(dǎo)管存在的每個問題細(xì)節(jié)，所有問題均設(shè)置為必答項，結(jié)合臨床護理工作量及方便可行度，每題均為單項選擇題，研究者可通過“是”“否”2個備選項進行作答。設(shè)計完成后，以鏈接的形式發(fā)放至課題組微信群共享。

數(shù)據(jù)回收：每周使用問卷星平臺核查外周靜脈導(dǎo)管維護情況，將相關(guān)維護問題反饋至課題組微信群及當(dāng)事人，每2周檢查并反饋問卷星完成情況，實驗結(jié)束后，采用問卷星平臺自帶的SPSS功能導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

質(zhì)量控制：由1 名研究生負(fù)責(zé)研究設(shè)計。每2 周反饋1次組內(nèi)數(shù)據(jù)收集信息。在研究開展前對課題組成員進行外周靜脈導(dǎo)管維護培訓(xùn)，內(nèi)容包括外周靜脈導(dǎo)管穿刺、導(dǎo)管宣教、思維導(dǎo)圖相關(guān)理論知識、問卷星使用方法及Epidata數(shù)據(jù)庫錄入等。通過問卷星及現(xiàn)場評分的形式考核成員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考試合格后方可正式參加研究。

1.4 觀察指標(biāo) ①外周靜脈導(dǎo)管維護效果核查得分；②資料收集時間；③外周靜脈導(dǎo)管平均留置時間；④外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括靜脈炎、非計劃性拔管、靜脈外滲、堵管。靜脈炎，根據(jù)2016 版美國靜脈輸液護理協(xié)會（Intravenous Nurses Society，INS）的分級標(biāo)準(zhǔn)，0 級（無癥狀）、Ⅰ級（穿刺點疼痛、紅和/或腫）、Ⅱ級（Ⅰ級基礎(chǔ)上伴有靜脈有條索狀改變）、Ⅲ級（Ⅱ級基礎(chǔ)上可觸及硬結(jié)）；非計劃性拔管：外周靜脈導(dǎo)管留置時間＜72 h拔管者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組資料收集時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；核查得分、留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。其中，實驗組靜脈炎2例，非計劃性拔管1例，堵管2例，共5例；對照組靜脈炎3例，非計劃性拔管4例，靜脈外滲2例，堵管4例，共13例。

表1 兩組外周靜脈導(dǎo)管維護相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 思維導(dǎo)圖具有以下優(yōu)勢：①能幫助梳理思維，理清思維過程；②形象化思維的展現(xiàn)，提高解決問題的效率；③可視化思維模式，便于大腦記憶；④提升創(chuàng)造力。研究[6]表明，不同的圖形顏色和圖像符號，能促進大腦皮層興奮，使醫(yī)護人員專注于臨床關(guān)鍵信息點，從每個放射性分層方面逐一思考病例特征，從而合理有序的安排診療過程[7]。思維導(dǎo)圖在護理教學(xué)、健康教育、護理管理等方面具有較好的應(yīng)用效果。Kalyanasundaram M等[8]對64 位醫(yī)學(xué)生進行觀察，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的閱讀方式比較，思維導(dǎo)圖更具趣味性，能加強學(xué)生的記憶力。紀(jì)海茹等[9]研究顯示認(rèn)為，思維導(dǎo)圖在提高課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高綜合分析能力方面作用顯著。白亞平[10]通過思維導(dǎo)圖對79例腹腔穿刺置管患者進行健康教育，結(jié)果表明，以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)的健康教育，能降低患者非計劃性拔管、皮膚感染等不良事件發(fā)生率。張晴等[11]對比了120 個交接班次在使用思維導(dǎo)圖前后的交班缺陷率和護理質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖有利于提升護士的評判性思維，保證交接班安全。

3.2 問卷星平臺的優(yōu)勢及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 與傳統(tǒng)調(diào)查方法和其他電子調(diào)查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相比，問卷星具有高質(zhì)量、高效率、低成本的優(yōu)點，常被用于學(xué)術(shù)調(diào)研、市場調(diào)查、在線考試等，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：①問卷星是基于網(wǎng)絡(luò)平臺進行數(shù)據(jù)收集，實現(xiàn)了無紙化辦公，節(jié)省資源；②資料保存在平臺云端，僅需賬戶密碼即可隨時調(diào)用，不受時間、空間的限制；③自帶統(tǒng)計分析功能，且數(shù)字、圖形均可呈現(xiàn)分析結(jié)果，適于不同人群的理解；④資料收集內(nèi)容簡潔明了，數(shù)據(jù)收集效率高。本研究結(jié)果顯示，兩組資料收集時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組核查得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

顏亮等[12]研究認(rèn)為，問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺是教學(xué)管理的有效輔助手段。張晴等[13]研究表明，基于問卷星平臺的理論培訓(xùn)與考核，能提高低年資護士主動學(xué)習(xí)能力。隨著新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）在全球暴發(fā)，較多學(xué)者開始使用問卷星調(diào)查醫(yī)護人員對COVID-19 的態(tài)度、行為、知識儲備力量[14-15]，調(diào)查其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)激反應(yīng)[16]。然而，本研究在檢索國內(nèi)外有關(guān)問卷星的文獻中也發(fā)現(xiàn)其不足之處：問卷星平臺在醫(yī)學(xué)上的研究主要集中于國內(nèi)，國外學(xué)者使用頻次較少?；趩柧硇瞧脚_對醫(yī)學(xué)發(fā)展大有裨益，應(yīng)加大問卷星平臺的使用與研發(fā)。

3.3 思維導(dǎo)圖聯(lián)合問卷星平臺在靜脈輸液管理中的作用思維導(dǎo)圖及問卷星平臺的優(yōu)勢在靜脈輸液管理中也得到很好地展現(xiàn)。瞿禮華等[17]通過思維導(dǎo)圖使用前后護士對小兒輸液常用藥物的考核比較發(fā)現(xiàn)，護士有關(guān)門診兒童常用藥物的理論知識水平得到明顯提升，小兒用藥風(fēng)險防范意識有所加強；Yan T等[18]將問卷星用于靜脈血栓預(yù)防知識調(diào)研中，通過1 121 名護士的調(diào)研得出，護士對靜脈血栓預(yù)防知識的掌握有待強化，醫(yī)療費用增加、住院時間延長、醫(yī)患沖突加劇是靜脈血栓預(yù)防管理中的難點。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明思維導(dǎo)圖聯(lián)合問卷星平臺在外周靜脈導(dǎo)管維護的管理上發(fā)揮重要作用，分析與思維導(dǎo)圖可視化思維模式能有效聚焦外周靜脈導(dǎo)管維護關(guān)鍵點，問卷星敏捷的反應(yīng)力、即時的數(shù)據(jù)結(jié)果反饋有關(guān)。但本研究結(jié)果還顯示，兩組外周靜脈導(dǎo)管留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與研究時間短、樣本量小有關(guān)，在后續(xù)的研究中，應(yīng)擴大樣本量深入分析與研究。

綜上所述，思維導(dǎo)圖與問卷星平臺已在醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、醫(yī)護人員培訓(xùn)等方面發(fā)揮重要作用，二者優(yōu)勢互補，在外周靜脈導(dǎo)管維護的監(jiān)管中效果顯著。