吉麗

（江西省婦幼保健院院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006）

無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae，GBS）屬于條件致病菌，常寄居于女性生殖道內(nèi)，對孕婦而言，可引起菌尿、菌血癥等，并會誘發(fā)流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥，對于新生兒而言，會引起肺炎、敗血癥、腦膜炎等，嚴(yán)重危害母嬰健康[1-2]。GBS 能經(jīng)母嬰垂直傳播，因此，檢測孕婦生殖道內(nèi)GBS攜帶情況及藥敏實(shí)驗(yàn)分析，對指導(dǎo)臨床治療方案的制定和合理用藥具有重要意義?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2019年12月于本院行常規(guī)孕檢的孕晚期孕婦1 298例作為研究對象，旨在探討孕晚期孕婦生殖道無乳鏈球菌攜帶狀況及其耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院行常規(guī)孕檢的孕晚期孕婦1 298 例為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡（29.32±2.31）歲；孕周35～39 周，平均孕周（37.65±0.65）周。

1.2 方法 收集入組孕婦陰道分泌物拭子，接種購自廣州環(huán)凱公司的B群鏈球菌選擇性增菌肉湯，35 ℃恒溫培養(yǎng)過夜后，接種購自廣州迪景公司的哥倫比亞血瓊脂平板，35 ℃恒溫培養(yǎng)過夜，隨后行可疑菌落鑒定。周圍無/有β 溶血環(huán)、中等大小、灰白色，可見短鏈狀排列，涂片革蘭染色顯微鏡檢查呈陽性球菌，觸酶試驗(yàn)陰性。用英國CXOID 鏈球菌乳膠凝集分型試劑篩查分離菌株，再用VITEK MS 鑒定。用K-B 法行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。按抗菌素及判斷標(biāo)準(zhǔn)：萬古霉素≥17 mm、青霉素≥24 mm、頭孢曲松≥24 mm、紅霉素≥21 mm、左氧氟沙星≥17 mm、四環(huán)素≥23 mm、克林霉素≥19 mm。對克林霉素敏感、紅霉素耐藥菌或中介株行D試驗(yàn)，按照抗菌藥物敏感性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作和結(jié)果判讀。以肺炎鏈球菌ATCC49619為質(zhì)控菌株。

1.3 觀察指標(biāo) 分析孕晚期孕婦生殖道GBS 攜帶狀況；分析孕晚期孕婦生殖道GBS耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)分類、統(tǒng)計(jì)與分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期孕婦生殖道GBS 攜帶狀況 1 298 例孕晚期孕婦陰道分泌物拭子中分離GBS 156株（12.02%）。

2.2 GBS耐藥性分析 頭孢曲松、青霉素、萬古霉素對GBS的敏感性均為100.00%，無耐藥或中介株；GBS 對四環(huán)素耐藥率最高，其次為紅霉素、克林霉素。對21 株克林霉素敏感、紅霉素耐藥菌或中介株行D試驗(yàn)，結(jié)果顯示，D試驗(yàn)呈陽性5株，表現(xiàn)出克林霉素誘導(dǎo)性耐藥，見表1。

表1 GBS對常用抗生素敏感性分析[n（%）]

3 討論

GBS是一種革蘭氏陽性鏈球菌，一般寄生于人體泌尿生殖道和下消化道，攜帶者多無癥狀[3]。致病性GBS可分為ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型5個血清型，其中Ⅲ型毒性最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種溶組織酶和外毒素，誘發(fā)嚴(yán)重感染[4-5]。GBS 可經(jīng)產(chǎn)道上行感染擴(kuò)散至胎膜、子宮，誘發(fā)絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系感染等疾病，進(jìn)而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早破、胎兒發(fā)育不良等妊娠并發(fā)癥。孕婦攜帶的GBS可經(jīng)生殖道逆行感染或分泌過程中胎兒暴露于病原菌中導(dǎo)致感染，威脅新生兒健康安全。新生兒GBS 感染可分為兩種，其中早發(fā)型感染的感染主要來自帶菌的產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎，病情兇險(xiǎn)，致死率為50%～70%，而遲發(fā)型感染一般系院內(nèi)感染，主要表現(xiàn)為腦膜炎，常遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，致死率約為15%[6-8]。流行病學(xué)調(diào)查[9]顯示，圍產(chǎn)期攜帶GBS孕婦與無攜帶GBS孕婦相比，誘發(fā)新生兒早發(fā)型感染率約高25倍。早期篩查孕晚期孕婦生殖道GBS攜帶情況具有積極意義。

本研究中，1 298 例孕晚期孕婦陰道分泌物拭子中分離到GBS 156 株（12.02%），低于吳紅光[10]等研究的32.2%，這可能與不同地區(qū)、不同醫(yī)院采集標(biāo)本部位和分離鑒定方式不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，頭孢曲松、青霉素、萬古霉素對GBS的敏感率均為100.00%，無耐藥或中介株；GBS對四環(huán)素耐藥率最高，其次為紅霉素、克林霉素；D試驗(yàn)呈陽性5株，表現(xiàn)出克林霉素誘導(dǎo)性耐藥，提示GBS對抗菌藥物存在不同的敏感率、耐藥率，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。與唐興敏[11]等研究結(jié)果一致。左氧氟沙星會影響新生兒軟骨發(fā)育，一般不推薦使用。萬古霉素具有腎毒性，且無法穿過胎盤，不適用于治療新生兒與孕婦GBS感染。頭孢曲松為廣譜抗菌藥物，易引起菌群失調(diào)，可作為備選藥物使用。因此，臨床可將青霉素作為治療新生兒、孕婦GBS感染首選藥。對于青霉素過敏風(fēng)險(xiǎn)高者，可按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇克林霉素或紅霉素，對于青霉素過敏低危險(xiǎn)性者可選擇頭孢曲松治療。

綜上所述，孕晚期孕婦生殖道GBS攜帶率較高，GBS對頭孢曲松、青霉素、萬古霉素高度敏感，對紅霉素、四環(huán)素、克林霉素存在較高的耐藥率，臨床用藥前需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測，按照試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，確保產(chǎn)婦及胎兒健康。