肖麗花 謝意霞 麥令欣 黃婉芬 彭瑞英

（佛山市順德區(qū)第三人民醫(yī)院（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院），廣東 佛山 528311）

產(chǎn)后腹直肌分離是一種比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，指的是女性在分娩過程中腹部延伸擴(kuò)張，兩側(cè)腹直肌從腹白線位置向兩側(cè)分離，一般情況下可以在產(chǎn)后自行恢復(fù)，經(jīng)過6～8周可恢復(fù)腹部張力[1]。但是部分嚴(yán)重產(chǎn)后腹直肌分離在產(chǎn)后無法自行恢復(fù)，可引起內(nèi)臟下垂、腰背痛、腹壁疝等，危害較大，需要通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練加速恢復(fù)[2]。有研究表明[3]，在對產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，采用腹式呼吸訓(xùn)練、手法協(xié)助、腹肌與盆底肌訓(xùn)練方式，可以縮短產(chǎn)后腹直肌分離恢復(fù)時間，但是該干預(yù)模式與患者依從性和是否能夠堅持有很大關(guān)系，護(hù)理效果有限。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，神經(jīng)肌肉電刺激、手法按摩的應(yīng)用逐漸增多，在產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)護(hù)理中也被廣泛使用，并且獲得了相對理想的效果，但是國內(nèi)相關(guān)研究較少，尚未形成統(tǒng)一模式，且缺乏理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，需進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)研究進(jìn)行論證[4]。本研究對90例產(chǎn)后盆底腹直肌分離患者進(jìn)行了不同的護(hù)理干預(yù)措施，探究盆底康復(fù)訓(xùn)練配合生物電刺激及按摩對產(chǎn)后腹直肌分離的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月至2021年5月90例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象，按照雙盲信封法進(jìn)行分組，其中對照組45例，年齡24～38歲，平均（31.05±1.02）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周38～41周，平均（40.15±0.35）周。觀察組45例，年齡24～38歲，平均（31.14±1.12）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周38～41周，平均（40.08±0.29）周。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者產(chǎn)后腹直肌分離＞2 cm。②患者及家屬對研究知情，自愿接受相關(guān)護(hù)理，簽署知情同意書。③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病。②合并盆底肌功能障礙。③生物電刺激操作不耐受。④中途退出研究，臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，包括：①指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾練習(xí)，取仰臥位，將一根手指佩戴指套后深入陰道，放松身體，主動收縮盆底肌肉將手指夾緊，肌肉收縮時向外緩慢吐氣，放松肌肉時進(jìn)行吸氣，如此反復(fù)，中間休息3 s。②指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)試呼吸訓(xùn)練，平臥于病床或者操作臺上，屈膝，聽從訓(xùn)練師指示吸氣時下沉膈肌，向周圍擴(kuò)張胸部和腹壁，盆底肌向腳的方向擴(kuò)張。呼氣時向腹部方向收縮盆底肌，腹橫肌向脊柱方向收縮，并將后背下壓朝向床面。③進(jìn)行深蹲和弓箭步鍛煉臀部肌肉。

1.2.2 觀察組 本組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練配合生物電刺激及按摩，其中盆底康復(fù)訓(xùn)練方式同對照組。生物電刺激使用來源于法國PHENIX USB4盆底康復(fù)生物電刺激治療儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將8片電極片貼敷在患者兩側(cè)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌以及腹外斜肌上，接通電源打開開關(guān)后，調(diào)節(jié)到腹直肌分離選項(xiàng)，通過電流引起肌肉震顫，強(qiáng)度以患者舒適、輕微刺麻感為宜（通常頻率為30 Hz/200 s、75 Hz/400 s、4 Hz/300 s、3 Hz/150 s）。每次治療20 min，每周2～3次。按摩以神闕穴為起點(diǎn)，依照順時針方向沿著患者腹部自左及右畫圈按摩，回到原點(diǎn)，反復(fù)5次。對患者天樞、中極穴進(jìn)行反復(fù)按摩，并經(jīng)任脈軸向反復(fù)提捏腹肌，重復(fù)3～5次，隔天按摩1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較腹圍、腹直肌分離恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究中數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理，腹圍采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以腹直肌分離恢復(fù)情況采用數(shù)（n）或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹圍恢復(fù)情況 觀察組與對照組患者治療前臍上圍、臍圍和臍下圍相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組臍上圍、臍圍和臍下圍均明顯減小，且觀察組顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹圍恢復(fù)情況比較（cm，）

表1 兩組腹圍恢復(fù)情況比較（cm，）

2.2 腹直肌分離恢復(fù)情況 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組腹直肌分離≤2 cm的病例數(shù)占比為93.33%，明顯高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹直肌分離恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

腹直肌是人體腹前壁正中線兩側(cè)的肌肉組織，在女性妊娠期間由于激素水平改變、結(jié)締組織彈性改變等，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育和分娩[5]。隨著胎兒不斷生長發(fā)育，女性腹腔各臟器會發(fā)生不同程度的位移，導(dǎo)致腹壁壓力增加，腹白線在不斷被拉伸的情況下會逐漸薄弱，造成腹直肌松垮，出現(xiàn)腹直肌分離[6]。腹直肌分離是產(chǎn)婦產(chǎn)后比較常見的一種的并發(fā)癥，在多次懷孕生產(chǎn)的女性群體中具有更高的發(fā)生概率，一般情況下在胎兒娩出后經(jīng)過6～8周可逐漸恢復(fù)，但是部分嚴(yán)重患者無法自行恢復(fù)，影響女性形體美觀和生活質(zhì)量，甚至引發(fā)臍疝[7]。誘發(fā)腹直肌分離的因素主要包括剖宮產(chǎn)、新生兒出生體質(zhì)量大，同時與產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等有關(guān)聯(lián)。該疾病主要表現(xiàn)為腹直肌分離，腹肌物理、彈力纖維斷裂導(dǎo)致腹壁松弛等[8-9]。現(xiàn)如今，臨床上用來治療腹直肌分離的方式主要是非手術(shù)方式，如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、生物電刺激、中醫(yī)手法按摩等，均可起到一定康復(fù)作用，單純應(yīng)用即可起效，但效果有限，聯(lián)合應(yīng)用可加速腹直肌分離恢復(fù)，增加盆底肌力[10]。

徐菊芳等[11]研究，將150例產(chǎn)后腹直肌分離患者隨機(jī)分成兩組，對照組給予自主訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練配合仿生物電刺激及按摩，兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后臍上圍、臍圍、臍下圍均得到減小，且觀察組護(hù)理干預(yù)后明顯小于對照組，說明聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式對于產(chǎn)后腹直肌分離患者腹圍的恢復(fù)有促進(jìn)作用。觀察組接受護(hù)理干預(yù)后腹直肌分離恢復(fù)到2 cm內(nèi)的患者占比明顯高于對照組，說明聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效縮小腹直肌分離距離，促進(jìn)患者癥狀體征改善，應(yīng)用價值高，與本研究結(jié)論一致。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練可以通過凱格爾運(yùn)動、腹式呼吸法、仰臥起坐等方式，對患者腹壁肌肉力量進(jìn)行增強(qiáng)，但是單純進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)時間較長，且對患者康復(fù)訓(xùn)練依從性有很高要求，需要堅持訓(xùn)練[12]。生物電刺激是近年來廣泛應(yīng)用的一種物理療法，通過專業(yè)的電刺激儀器對患者腹直肌進(jìn)行電流震顫刺激，使得腹直肌可以被動收縮，激活肌肉收縮功能，提高興奮度[13]。中醫(yī)穴位按摩可通過對具體穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)盆底局部血液流通和循環(huán)，達(dá)到強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的作用[14]。

本研究中兩組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)后腹圍均明顯減小，且觀察組顯著小于對照組，說明盆底康復(fù)訓(xùn)練配合生物電刺激及按摩對于產(chǎn)后腹直肌分離患者的腹圍縮小有促進(jìn)作用。觀察組康復(fù)訓(xùn)練后腹直肌分離距離2 cm內(nèi)的占比高于對照組，說明盆底康復(fù)訓(xùn)練配合生物電刺激及按摩可加速產(chǎn)后腹直肌分離患者康復(fù)，有助于腹直肌分離恢復(fù)正常，護(hù)理價值高。

綜上所述，在產(chǎn)后腹直肌分離的臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練配合生物電刺激及按摩，對于患者腹圍恢復(fù)和腹直肌分離恢復(fù)均為重要影響，康復(fù)護(hù)理效果理想，值得推廣和普及應(yīng)用。